听障宝宝家长应知应会的听力学知识

先问大家几个问题，如果你的回答都是“是”，那么恭喜你，你掌握了与孩子息息相关的听力学相关知识，是个称职的家长，如果有回答“否”，那也没关系，接下来的讲座中我们将一一涉及到，现在开始好好学习吧~

1、是否了解孩子应该做哪些听力检查，结果代表什么？

2、是否能读懂孩子的听力图（包括裸耳测听和助听效果）？

3、是否熟悉助听设备的日常使用和检查方法？

4、是否会每日使用林氏六音为孩子做基本的听力评估？

5、是否能在孩子康复过程中发现可能出现的听觉问题，并及时和调机师、康复老师沟通？

本文由耳朵树根据中国聋儿康复研究中心的家长培训班讲座整理，主讲人为中国聋儿康复研究中心主治医师、听力师王琦，对听力诊断、助听器验配和调试、助听效果评估、听能管理等方面经验丰富，读完这篇文章你或许会找到上述问题的一部分答案。

一、关于听力损失

（一）听力损失分类

耳聋的分类方法很多，依据病变的性质，可分为器质性耳聋和功能性耳聋，前者有听觉系统的器质性病变。依据发病的时间又可分为先天性耳聋和后天性耳聋。依据病变损害部位可分为传导性耳聋、神经性耳聋和混合性耳聋，发现孩子有听力问题后，首先我们要到耳鼻喉科或专科医院进行一系列听力检查并明确诊断，确定孩子听力损失的性质程度，以便及时采取合适的治疗或干预措施。

1、传导性听力损失——病变在外耳或中耳。

低频听力下降较常见，发病早、中期可通过药物、手术改善或恢复部分听力。不可恢复的传导性听力损失，可通过助听器、骨锚助听器、振动声桥等进行听力补偿或重建。

2、感音神经性听力损失——病变在内耳。

以高频听力下降为主，成人或前庭导水管扩大征患者突发性感音神经性听力损失早期及时通过药物可改善或恢复，其他感音神经性听力损失暂时没有有效的治疗手段，可通过助听器、人工耳蜗等辅听设备进行听力补偿或重建。

3、混合性听力损失——前两者合并发生

需要先将可治疗的传导性损失部分进行治疗，待听损情况稳定后通过助听器或人工耳蜗进行干预。

（二）听力损失的发病原因

引起耳聋的原因主要有遗传因素、感染和疾病因素、药物中毒因素三类。在孕期、产期和产后各种因素均会导致患儿听力障碍。

遗传：据有关资料统计，遗传性聋患者占所有的耳聋病人的50%。遗传因素所致的耳聋可以是听觉器官的结构异常，也可以是功能异常，既有传导性聋，也有感音神经性聋。遗传性聋并不一定都表现为先天性聋，有一部分遗传性聋出生后听力是正常的，只有到了一定的年龄才表现出耳聋的特征。结合患儿主观客观检测结果和询问病史，特别是有家族史的患儿如怀疑遗传原因，可以给患儿做遗传基因检测；患儿的父母如果想要二胎，建议在备孕前双方做基因检测，参考专家的指导意见。

感染和疾病：怀孕期间，感染了某些病源微生物，如风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、流感杆菌、梅毒螺旋体等，孕期的全身性或器官性慢性疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肾小球肾炎、高血压、高血脂、动脉硬化、贫血等）均可导致胎儿听觉器官的发育异常。除此之外，怀孕前三个月尽可能少去高温桑拿、睡火炕等，高温热辐射刺激不利于胎儿听觉器官发育。产后常见的致聋性疾病有：流脑、流感、风疹、麻疹、带状疱疹、伤寒、斑疹伤寒、猩红热、白喉、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、病毒性肺炎、脊髓灰质炎、梅毒、布鲁杆菌病、疟疾等。

药物中毒：目前由部分医务人员或患者家属对药物的耳毒性认识不足，误用的情况时有发生。常见的耳毒性药物有①氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、拖布霉素、洁霉素等。②非氨基糖甙类抗生素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等③水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。④利尿剂：速尿、利尿酸、贡撒利等。⑤抗肿瘤药：顺铂、氮芥、博来霉素、

氨甲嘌呤等。⑥中药：乌头碱、重金属盐

特别提醒家长尽量避免耳毒性药物的使用，尤其是携带致聋基因的患儿一定禁用。

除此之外，产程中的缺氧、产伤、新生儿低体重、高胆红素血症、患儿自身免疫缺陷和变态反应、外伤、噪音、压力等也可能造成听力损失。

（三）听力残疾定义

听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。

（四）听力残疾分级

根据听力障碍程度不同（功能、残疾和健康国际分类(ICF))，从结构、功能、活动和参与、环境和支持四个方面，将听力残疾划分为四级。

（五）听力相关的几个专有名词

我们列出几个家长经常听到的听力学相关名词供家长了解。

1、声音高低：频率(Frequency)

2、频率单位：赫兹（Hertz,Hz)

3、声音大小：分贝（Decibel,dB)

4、声音传播方式：骨导&气导

人耳听觉能感受到的频率范围是20Hz-20kHz,助听器补偿的频率范围在100Hz-10kHz。助听效果评估通常评估250Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz、4000

Hz。通常低频的声音强度决定患者聆听的声音能量大小，高频的声音强度决定患者聆听的清晰度。

二、听力学评估

（一）综合听力学评估项目

听力损失发现早期一定要去专业的医院给孩子做全面的综合听力学评估并明确诊断，确定治疗和干预措施。全面的综合听力学评估包括主观听力测试，客观检测、影像学检测和遗传学检测、精神智力发育等。耳朵树之前有过相关详细内容，在这里给大家举个例子。

综合听力学评估举例

（二）小儿行为测听方法

在综合听力学评估里，应用频率最高，也最需要家长们配合的是主观测试尤其是行为测听。行为测听结果反映了听觉通路全过程，并且经验丰富的听力师能够针对孩子的不同年龄特点采用相应方法进行测试，在测试过程中了解孩子的聆听习惯、听觉能力，教会家长帮助孩子进行日常聆听训练。

1、游戏测听（PA）

适用年龄：2.5-5岁的小儿

测试原理：利用该年龄段小儿生理发育特点及配合能力，采用简单有趣的游戏方法（听声放物），得到小儿听力反应阈值。

受孩子配合程度的影响，游戏测听的误差估计在5-10dB，配合度越好越准确。因此希望家长日常有意识主动的进行听放训练，有助于提高小儿测听的准确度，确保得到相对准确的结果，同时对于提高小儿的专注力有一定的帮助。

2、视觉强化测听（VRA）

适用年龄：7个月——2.5岁的小儿

测试目的：利用该年龄段小儿认知特点，采用声——光结合的方法，得到小儿听力水平

受孩子配合程度的影响，误差估计在10-15dB，配合度越好越准确。

3、行为观察测听（BOA)

适用年龄：6个月以内的婴幼儿

测试目的：利用该年龄段小儿发育特点，经标定的发生玩具发出刺激声，声级计测得婴幼儿做出察觉反应的发声强度。

在这里需要引起注意的是做行为测听时家长应该如何配合：我们希望在测试过程中不给小儿各种暗示和影响，因此建议家长陪伴即可，可以适时鼓励。测试前调节小儿状态到最佳，对于不配合的小儿可以稍作休息或择期再进行测试。同时家里可以准备些响器和小玩具，经常做些聆听训练和听放练习。

三、学看听力图

（一）（听力图图示）

1、那些符号的含义：

2、如何计算平均听力损失

1）计算频率：500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz

2）计算方法：四个频率的强度相加除以4

3）特殊情况：某一个或某几个频率无反应  无反应的频率计算最大阈值

4）特别强调：根据小儿行为测听或纯音测听结果计算平均听力损失

3、看听力图时需要关注的

助听听阈测试反应了聋儿佩戴听觉辅助设备后的效果，通常进行的是安静环境中的效果评估，根据需要可以选择背景噪声下的效果评估。家长看见助听效果报告后需要知道：

1）助听效果各频率在香蕉图以内为最适效果

2）注意测试状态，如果状态不好，或方法不合适，对评估结果会有影响，可考虑择期或隔一个月复查，在调机时考虑进此因素。

四、助听效果评估

有一定言语能力的孩子助听器验配后或人工耳蜗开机后，应通过行为测听和言语测听评估助听效果，根据评估结果指导康复教学，制定个性化康复计划。从这个表上可以看出，助听效果与康复效果是相辅相成的，因此首先是听力师帮助聋儿解决“听”的问题，然后康复教师帮助聋儿加强“说”的训练。

家长们可能会用到的听力学基础知识暂时讲这些，大家歇会儿，消化下。下周我们将一起了解和孩子日常生活息息相关的家庭听能管理相关内容。