​关于说话要不要遮口的“惊人”发现

对正在康复期的孩子说话，究竟要不要遮口？特别是做了人工耳蜗后，为了训练孩子听，最大限度调动孩子的听觉潜能，是否更要句句话都遮口呢？孩子如果看了口型，是不是证明他们不在好好听了呢？

对这些让家长和不少康复教师都头疼的问题，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科梁茂金医生进行了深入研究。发现了不少令我们“吃惊”的结论，这也对听觉康复是否一定按“常理”出牌提出了挑战。

避免“唇读”和过度使用“唇读”

在由中国聋儿康复研究中心举办的第三届中国听力论坛上，笔者就康复中的孩子是否需要“遮口”的问题，和梁医生进行了探讨。

梁医生曾经跟踪了一个8岁孩子的康复过程。这个孩子是先天性耳聋，2岁时开始戴助听器，可用语言交流。后来听力逐渐下降，助听器效果不佳，但孩子唇读能力很好，通过唇读基本可交流。 5岁时这个孩子做了右侧人工耳蜗植入，植入后听觉反应很好，康复期间听觉言语恢复也不错，基本能用言语交流。但康复半年后，孩子进入正常小学，因“怕人笑”不愿戴人工耳蜗，到8岁时返院复查时发现，孩子既丧失了“唇读”能力，也基本没法用听觉语言交流。这让梁医生得出一个结论，孩子过度使用唇读后听觉交流就变差了。

梁医生又举了一个四岁孩子的例子，这个孩子也是先天性耳聋，人工耳蜗术后8个月，梁医生回访了该儿童，得知孩子术后一直在家康复，言语不清，难交流，不愿说话。梁医生追问病史和康复的过程后发现，孩子家长在耳蜗开机后一直避免孩子唇读。这似乎表明，孩子在康复早期不使用视觉辅助，听觉康复效果也不理想。

借助唇读加快语言理解

在谈到耳聋儿童学习过程中视觉代偿问题，梁医生发现，对于唇读能力强、语言基础差的孩子，在早期借助他们熟悉的唇读、文字作为语言训练的桥梁，能起到加快孩子理解语言含义的作用，从而加快学习。 但是过度靠肢体语言，如手语、唇读等，可致听觉功能下降，影响孩子最终的恢复程度。

对于耳聋后视觉代偿对孩子语言康复的影响方面，梁博士又进一步做了深入研究，他表示自己虽然是一个耳蜗植入手术医生，但如果没有弄清听觉康复中的种种疑惑，似乎手术后的效果也要大打折扣。

众所周知，耳聋儿童由于常常依赖视觉交流，形成了视觉代偿，在耳蜗手术后的早期康复阶段，也常需要视觉辅助来学习听觉能力。 梁医生在研究中发现了完全不同的两种研究结论。

有研究认为视觉辅助在早期能促进患儿的听觉康复；

但也有研究显示早期的视觉言语会影响听觉康复，因为视觉记忆较听觉记忆更为有利，如果不避免视觉辅助，视觉的优势可能持续维持，最终会影响听觉康复。

使用人工耳蜗，视觉代偿下降

梁医生的研究发现，如果给孩子的视觉刺激过度，就会出现视觉功能占据听皮层的现象。孩子耳聋后，过度的视觉使用会形成视觉代偿，听皮层逐渐为视觉功能所占据。而这种视觉代偿的形成与视觉使用习惯有关。

国外研究者Sandmann等通过对11 名语后聋人工耳蜗患者，和11 名听力正常对照发现：全聋的患者视觉刺激能激活听觉中枢皮层，并且视觉激活的听觉皮层区域越大，人工耳蜗植入后听觉刺激逆转的激活区域越小，则听觉恢复效果越差。

最后，梁医生综合诸多研究和自己的科学分析，获得结论：先天性聋的儿童存在视觉代偿，视觉刺激激活的听觉皮层占主导。随着耳蜗的使用，听觉皮层对视觉信息的参与下降。

梁医生在研究中发现，儿童随着人工耳蜗的使用，视觉代偿下降，并在开机后6个月开始较为明显。可能是早期儿童的学习依赖于视觉辅助，孩子植入耳蜗初期，对视觉信息的依赖还比较深，而随着基本学习的完成，孩子可转为依赖听觉进行学习，视觉作用减弱有关。

值得注意的是，听力恢复好的孩子在开机12月时，视觉代偿下降，但不可否认的是其视觉辅助对听觉康复也有一定的帮助作用。

结论

梁医生最终得出结论，耳聋儿童的听觉中枢长期被视觉信号占据，不可否认，视觉代偿存在于先天性耳聋的患儿，在制定听觉康复方案时不能忽略甚至回避这个因素。 但随着听觉的使用扩大，孩子的视觉代偿下降，其下降的幅度与听觉康复相关，但仍需进一步的研究明确促进其视觉代偿下降的因素。

梁医生研究对家长的启示：

1 视觉辅助在孩子的康复过程中，一直被大部分家长拒之门外，梁医生的研究肯定了视觉辅助（包括唇读、文字和读图）在听损儿童语言学习中的价值。适度的视觉辅助不应被当做孩子学习中的禁区！
 

2 过度使用视觉会让影响听力康复，所以既然孩子已经做了最好的听力补偿，还是应该把听力刺激作为主要的训练手段。

3 耳聋儿童的视觉代偿，可以作为孩子今后发展道路上的一项优势对待。进入小学阶段后，我们的孩子因为视觉敏感，认字早、观察力强、视觉记忆力强，这些对他们适应小学生活也有着重要作用，家长在康复过程中，要好好利用孩子的这项优势助其发展。

来源：耳朵树 http://www.earmedicalmap.com/tech/show/464

附：

梁茂金医生个人简介：

梁茂金，男，32岁，讲师/主治医师，临床七年制硕士，2009年毕业于中山大学中山医学院后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今, 2010年至英国布里斯托尔大学访问学习6个月,目前研究方向为人工耳蜗术后患儿行为学及听觉中枢可塑性脑电机制，特别是人工耳耳蜗术后儿童听觉中枢发育机制及相关影响因素的研究。