外耳畸形的解决方案

一、耳廓畸形的成因
　　绝大部分都是由于先天性的原因引起的，如遗传，母亲怀孕期间受到梅毒、病毒，特别是风疹病毒的感染孕妇服用某些药物或患有代谢性、内分泌紊乱等疾病，或接触某些化学物质及放射线等，均可导致胎儿耳发育的畸形。先天性原因引起的往往不单纯是耳廓的畸形，还伴有外耳道、中耳及其他结构的异常。 后天性的，如耳廓外伤、感染等也可造成严重耳廓畸形，有的可以并发外耳道狭窄或闭锁，但一般不伴有中耳畸形。

二、耳廓畸形的种类
无耳: 这种畸形相对少见，表现为一侧或双侧没有耳廓， 常伴有外耳道和中耳的畸形。
小耳: 耳廓发育异常， 一般可分为三级。
　　一级，耳廓较正常耳小， 形状无明显畸形，可伴有外耳道狭窄和中耳畸形；
　　二级，耳廓无正常形态，可见条索状皮赘，其下有软骨，常伴外耳道完全闭锁和中耳畸形，这种情形比较多见；
　　三级， 耳廓残缺不全，呈不规则突起，除伴有外耳道和中耳畸形外，可有面神经和内耳的异常及颌面部的其他畸形， 表现出面瘫、神经性耳聋、下颌发育不良等。
　　副耳或多耳: 除存在正常耳廓外，在耳屏前、颊部或上颈部有耳廓样结构或皮赘存在，可伴有颌面部发育的异常。
　　招风耳: 又叫扇风耳、扁平耳，耳廓明显前倾，颅耳a(耳廓后面与头颅侧面的a度)增大，这种畸形对听力无影响。
　　巨耳: 耳廓过度发育，表现整个耳廓增大，或耳廓某一部分肥大。后者更多见。
　　此外，还有猫耳、猿耳、隐耳等。

三、耳廓畸形治疗方法
　　可采用手术方法进行治疗，手术年龄要根据不同情况来确定，如单纯的副耳或多耳切除，应在学龄前手术，以免上学后同学们的议论对孩子造成心理创伤，不利于孩子身心健康。
　　如果是双侧小耳或无耳，伴有外耳道及中耳畸形、听力障碍者，也宜在学龄前手术；此时手术不止是矫治耳廓畸形，同时要提高听力，如重建外耳道和处理中耳畸形，做鼓室成形术。这样，一方面有利于上学后的学习，更重要的是有利于语言发育。 如果是一侧小耳畸形，另一耳听力正常者，或双耳廓畸形，有一耳或双耳听力正常者，手术可以推迟到15岁以后。因为e时手术患者能配合，加上其耳廓发育完全，医生可以设计出大小合适的耳廓，而学龄前手术其耳廓大小一般只能以患儿父母的耳廓作模型进行重建和成形。
　　耳廓重建： 耳廓重建往往需要某种材料作支架，以保证重建耳廓的外形。有的医生选用患者自体肋软骨，也有人使用硅胶块来重建。自体肋软骨因为是病人自身组织，无抗原性，容易塑形，术后一般无并发症。但因在胸壁上切口取软骨，创伤相对较大，术后局部疼痛，痛苦相对大些。硅胶块来源比较容易，亦易塑形，不需要另作切口。但硅胶作为一种异物置入组织常常引起一些不良反应，如伤口感染、切口不愈、支架裸露招致手术失败，所以多数医生采用病人自身软骨作耳廓支架。但由于耳部很薄，且形状复杂，再造的耳朵一般很难达到完美的形态。
　　注：目前因材料学的发展，义耳塑性术已经很成熟，可在一些大医院进行，术后效果比较自然。 　　
　　外耳道再造： 如外耳廓畸形并伴有外耳道闭锁或狭窄，需要先将外耳道通过手术方法打开或扩张。使声音传输通道畅通，避免影响言语功能发展。

　　综述： 对小年龄的孩子，因其处在颅骨高度发展阶段，存在很大变异性，因此一般是在六岁后颅骨发育稳定时，人的颅骨、外耳不会再发生太大变化时手术。为不影响孩子语言习得，建议孩子在六岁前佩带骨导助听器，或软带式BAHA. 鉴于外耳道再造术存在术后重新闭合现象，以及骨导助听器和软带式BAHA佩带不方便的原因，科学家们发展出植入式骨导助听器，即植入式BAHA、声桥、骨桥等听力解决技术。一方面避免了术后重新闭合反复手术的麻烦，另一方面因饶过外耳廓、外耳道，直接采用机器收集和处理声音，可不受年龄限制，达到及早干预的目的。

作者：洪浩猛
责任编辑：TY01