孩子刚发现听力问题这些内容，你都需要学习（耳朵树听力沙龙第16期Ⅱ）

翟飞，耳朵树听力技术部听力师，国家三级验配师，毕业于首都医科大学生物医学工程专业(听力学方向)。从事听力学相关工作4年，曾担任西门子助听器听力学培训师及渠道销售负责人，对助听器有着非常深入的了解。

一、简单认识听力检查

（一）听力筛查及诊断的过程

1、出生后48小时需要进行初次听力筛查；

2、初筛未通过、漏筛，在出生42天内进行双耳复筛；

3、复筛未通过应在出生3个月内接受进一步诊断；

4、确定听力损失的性质、原因、程度等后开始使用助听手段干预。

（二）听力诊断分为主观听力检查和客观听力检查

首先说一说客观听力检查，主要的客观听力检查有以下5种：

1、耳声发射：

简称OAE，广泛应用于新生儿听力筛查的初筛和复筛，是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。耳声发射现象是耳蜗功能正常的表现之一。

耳声发射的应用：

在绝大部分情况下，检查中如果没有产生耳声发射现象，不是就一定意味着耳蜗出现问题，也有可能是传出来的通路（外耳道、中耳）有问题。

2、声导抗测试

广泛应用于中耳功能的检查，测试的主要内容有鼓室图（反映中耳情况）、外耳道容积（检测从耳道口到鼓膜的容积）和声反射阈值。

鼓室图测试主要频率：

——成人测试频率：226Hz；

——儿童测试频率：226Hz和1000Hz。

（上图为226Hz鼓室图分型图例）

声导抗测试的应用：

3、脑干听觉诱发电位ABR

简称ABR，主要反映听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动，由一系列发生于声刺激后10ms内的波组成。

——完全记录共有7个波，命名为Ⅰ至Ⅶ；

——主要成分为前5个波，其中以Ⅴ波最可靠；

——以刚能分辨Ⅴ波为阈值的判断标准。

ABR的检查结果分两类：

——阈值：反映了1000Hz以上的听力情况；

——潜伏期：可以用于听神经以上病变的位置确定。

ABR不能对低频声音进行有效评估。大多数人的V波阈值低于主观听阈10dB左右。

4、40Hz听觉诱发电位

可以比较好的反映低频听力（500Hz）；反应阈与实际听阈非常接近；与ABR结合使用有比较大的意义，但不适合年龄小的儿童，因此在此不多说。

5、听觉稳态诱发电位ASSR

简称ASSR，具有频率特异性，可以测出各频率的阈值。反应阈通常高于行为听阈10-20dB，

不同实验室的ASSR结果也与行为听阈的校准值不同。听力损失越重，与行为听阈的一致性越高。

接下来，我们再来看一下主观听力检查，主观听力检查是一直在行业内被专业人士认为比客观听力检查更重要的。而在孩子的角度使用的主观听力检查就是小儿行为测听。

小儿行为测听没有太高深的概念，目的就是给一个声音，然后通过各种方式引出孩子对这个声音的可靠反应。通过判断孩子可靠的行为来确定他的听阈。

1、测试方法：共有3种，分别适于不同年龄段的孩子：

——行为观察BOA：6个月以内；

——视觉强化VRA：7个月至2.5岁；

——游戏测听PA：2.5岁至6岁。

2、测试用具：

——插入式耳机：儿童裸耳听力测试最佳选择；

——头戴式耳机：成年人常用，无法使用插入式耳机的儿童也会用到；

——声场：在助听听阈评估或儿童无法使用耳机时使用。

总结：主观测试是金标准，但客观测试也有它的意义，因为第一，孩子不可能在很小的时候就和我们互动做主观测试，所以需要客观测试进行基本的判断；第二，做完主观测试，客观测试的结果还可作为主观测试的佐证和补全。任何一个测试都不能单独存在，都不是多余的，需要综合在一起分析问题。

 

二、认识助听器和人工耳蜗

1、助听器和人工耳蜗的区别

助听器根据听力损失将相应的声音放大，充分利用人类的听觉器官和剩余的听觉功能。

人工耳蜗并不放大声音，但它会替代人类的听觉器官（包括外、中、内耳），创建新的听觉传导通路。

人工耳蜗示意图：

2、助听器和人工耳蜗的适用范围

助听器可以有效补偿轻度、中度及重度听力损失。部分极重度听力损失（80dB以上）使用助听器也有较好的补偿效果。

极重度听力损失，当确定助听器补偿无效果或效果甚微时（有专门的评定标准），才应植入人工耳蜗。

3、关于助听器的一些事实

（1）助听器的效果远远比不上正常人耳；

（2）人类听觉范围是20Hz-20000Hz，助听器有效频率范围在250Hz-8000Hz左右；

（3）相似的功能，不同厂家的名称往往不同；

（4）助听器在声音处理技术方面领先于人工耳蜗。

4、关于人工耳蜗的一些事实

（1）人工耳蜗的功能远远比不上人自己的耳蜗；

（2）人工耳蜗会在处理声音过程中缺少很多声音信息；

（3）人工耳蜗的声音与自然声音有明显差异；

（4）虽然现在医疗技术进步了，但是人工耳蜗的植入还是有可能会影响残余听力；

（5）如果高频听力损失非常重，人工耳蜗的补偿效果会比助听器好。

建议：

1、为孩子选择助听器：

——推荐耳背机；

——功率要合适，外形尽量小；

——通道数尽量多；

——可遥控，具备无线功能；

——电池仓门锁等设计。

2、为孩子植入人工耳蜗：

——视经济情况选择产品等级；

——重视售后服务；

——重视语训；

——重视家庭训练。

注意：不论佩戴助听器还是植入人工耳蜗，都只是一个新的开始。孩子的后续发展怎样，是一辈子的事儿，需要后期不懈的努力。

 

三、认识助听效果的评估方法

1、为什么要做效果评估？

（1）佩戴助听器或植入人工耳蜗后，应该有方法将效果量化，让用户及家人直观看得到；

（2）对小儿来说，效果评估是唯一可以判断助听效果的方法，也是调试助听设备的有力依据；

（3）定期的效果评估和相应调试，可以充分最大化助听设备的作用。

2、常用的助听效果评估方法

（1）助听听阈评估：

——是应用最广泛的助听器效果评估方法；

——助听听阈评估：声场+啭音+小儿行为测听；

——助听听阈评估的结果直观反映了小儿对小声的反应；

——助听听阈评估可以间接反映小儿佩戴助听器后的听力情况。

附听觉康复评估标准：

（2）真耳分析

——真耳分析可以实时监测近鼓膜处助听器的实际输出，用来查看助听器对声音的补偿情况；

——真耳分析需要将探管麦克风放在贴近鼓膜的位置；

——对小儿进行真耳分析可以使用耦合腔替代，但需要一个校准值；

——真耳分析与助听听阈评估的作用相似，但对测试者和被试者的要求更高。

（3）听觉言语能力评估：针对年龄较大的孩子。

（4）问卷评估：针对孩子父母。




来源：耳朵树

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