一名聋儿的言语矫治报告

在现有的聋儿康复过程中,医学康复和教育康复都是逐步发展和完善的。医学康复中听觉康复作为一个重点，而言语矫治作为医学康复的一个重要手段和过程，应得到我们的重视，从而实现聋儿康复”听得明白,说得清楚”的目的。

一、个案情况介绍
冯**，男，2001年6月出生。在两个月时发高烧住院，用起耳聋的药物。当他17个月时，家长发现其耳聋，脑干电位检测：左耳为90dB，右耳为100dB。该生2005年9月来安徽省康复中心学习，入班时左耳配戴西门子213，右耳配戴SUNNY31。双耳助听效果适合。入班时无语言基础,由于听觉障碍直接影响言语获得，由于长时间不说话,使发音器官僵化和构音器官功能锐化,同时由于长时间对言语词汇缺乏有效的反馈，对其发声过程中呼吸的掌握、嗓音言语声的音调、音强,，共鸣腔的协调作用都会产生影响。该生入班时发音气力不足，舌的前后运动，嘴唇的运动不正常，起音时的声带振动过紧都造成嗓音言语的异常，不能实现“说得清楚”的目的。

二、制定训练计划

我们遵循个别化教育的原则,将听觉训练与视听结合训练,以及言语矫治三方面紧密地结合起来,制定出合理的康复教育训练计划.听觉康复是言语矫治的基础.首先帮助冯**学会用助听器聆听声音.分辨声音.然后让冯**养成用自己的听觉来矫正发音,使听说反馈通路变得畅通。在整个训练过程中,同时还需要关注聋儿身心的全面发展,包括智力,个性等方面的健康发展,老师应针对聋儿好奇的特点,采用新颖有趣的方法,使他们在游戏中学习,尽可能培养他爱学习的好习惯,以提高教学效率。

三、言语矫治训练
我们根据冯**的实际情况,发声时声带紧张,气力不足,共鸣腔失调等情况进行相应的训练：

1.引导他进行放松训练,由于他长期在无声的世界中,言语肌群得不到锻炼,表现出过度松弛和紧张,肌群之间的协调性不佳,导致发音困难.放松训练是言语矫治过程中的“热身”运动,我们让他做肩部放松训练、颈部放松训练、最长声时训练、声带放松训练等.我们在”最长声时”训练时,让他深吸一口气,尽可能长的发元音/a/,这是一种最基本言语发声训练,目的是促进发音与呼吸过程的协调与平衡。要使聋儿能够正常发音,最长声时不得低于10秒,尽量采用聋儿感性趣的方式做这项训练,如启音博士中的游戏训练,起初冯**害怕失败,经常逃避.经老师的耐心引导,现在已经能够主动地参与到启音博士的声时训练游戏中来,并逐渐对其中的响度,起音训练感性趣,能够顺利完成起音训练的内容。

“声带放松”,让他想象坐汽车上学的情景,做“打嘟”的发声动作。其要领为(1)双手向前平伸,嘴巴发嘟音,音调平移;(2)双手向下伸,嘴巴发嘟音,音调由高到低;(3)双手向上伸,嘴巴发嘟音,音调由低到高.(4)双手上下伸缩,嘴巴发嘟的啭音。目的是声带放松,促进喉内肌群的协调与平衡,获得声带黏膜波的最佳运动,同时放松唇部肌肉.

2.呼吸训练
呼吸训练的目的是帮助聋儿获得正确的腹式呼吸,提高肺活量,在呼气的同时发出单个音节,促进呼吸与发声之间的协调,为言语呼吸做准备.

我们设计游戏吹纸.老师拿一张薄纸,纸张与聋儿头部水平距离保持20厘米左右,游戏分三个阶段.第一阶段,让聋儿自由吹,目的是激发他的学习兴趣,让他尽快进入状态;第二阶段让他进行腹式呼吸训练,方法是让聋儿挺直腰坐在小凳上,一手放于腹部,深吸一口气时腹部突起,呼气时纸条动,腹部逐渐恢复扁平。目的是让他感受纸条动与腹部突起之间的关系.第三阶段进行肺活量及呼吸控制训练,肺活量训练的方法是让聋儿深吸一口气,然后缓慢呼出,让纸张持续振动的时间尽可能长.呼吸控制训练可以结合手势训练进行.用不同的手势表示吹气的强弱和长短,从而控制呼吸的节奏.

在生理呼吸基础上过渡到言语呼吸,在呼吸的同时发出单个音节,.我们采用”拟声游戏”的方式进行,戴上小猫头饰,模仿小猫走路,发声/miao/；戴上小火车头饰,一边开一边发/wu/声最好时长时短,交替进行,从而完成生理呼吸到言语呼吸的过度。

3.构音障碍训练
（1）做舌操时,冯**的舍尖只会抵住上齿外侧,无法抵住齿内侧;舌头会舔下嘴唇,但力量不够,不会做弹舌运动,因此舌操也是教学一大难点,我设法调动冯**的学习兴趣,尽量以游戏为主,做“丢色子”,玩“上云天”.、|“爬长藤”、“过木桥”、“藏宝图”等舌的刺激、舌的运动、舌的强化游戏，最终增加他构音的灵活与准确性。他能模仿老师发高音和低音的/a/,在此基础上学习 u,i.再学习e.o.等的发音,同时让他知道发六个元音时的口型,舌位(上下,前后)，结果发现他”u”音发不好,通过评估发现他的舌后位构音能力存在问题,我们利用模仿、对着镜子放音等传统方法并结合启音博士等现代技术对其进行发音诱导,在确认他可以发出/u.音后,继续使用重读训练,使其自然流畅发出与/u/音有关的词,如:乌龟,乌鸦等。

（2）冯**经常将”b”和”m”音混淆发,我们采用两声母对比方法进行纠正。
声母/m/是{送气(无关)清浊(浊音).发音方式(鼻音).发音部位(双唇音)}；声母/b/是{送气(无关).清浊(清音)发音方式(塞音)、发音部位（双唇音）}.
让他看”启音博士”中b和m的舌位图,气流走向,感知它们不同之处；b和m都是双唇音,不出气。m有鼻腔的共鸣,软腭悬雍垂的上抬,鼻咽部关闭,让他多练习咀嚼和吞咽动作,发声时鼻腔振动.在发m音时,先用鼻音哼唱练习/ma………/,/mu………/,/mi……../.
※ b,m与(a,i.u)组合进行重读训练.
※ 以b和m为声母的词的听觉识别.如:爸爸.妈妈,帽子,宝宝,毛衣………
※ 以b和m为声母的句子的学习.如:爸爸买包.妈妈的毛衣……等。

四、讨论

不难看出,聋儿作为一个听力障碍的儿童,首先是作为一名患者,医学的介入是首要的。必须在听力诊断的基础上进行听力补偿或重建。但是在这之后,聋儿仍存在着听觉言语功能的障碍。必须由言语病理学家和听力学家依据言语病理学和听力学的临床诊断结果,针对性开具听觉康复和言语矫治处方,有系统地进行听觉康复和言语矫治,帮助聋儿建立正确的听觉言语反射功能.
听觉康复和言语矫治是医学康复的两个重要组成部分,缺少任何一个环节,都无法实现聋儿“听得明白,说得清楚”的目的.而言语矫治是隶属于医学康复的重要环节.因此,一名合格的言语矫治师必须具备医学基础,经过专门的培训,才能从事言语矫治.

总而言之,要正确地认识到在聋儿康复中,医学康复是前提,是一切康复的基础,教育康复是动力,医学康复与教育康复同样是聋儿康复中不可缺的两个重要组成部分。不能厚此薄彼,应该将聋儿康复看成一个综合学科,需要耳鼻喉科医生,言语矫治师.助听器验配师.教师组成康复团队,共同合作,才能使聋儿康复事半功倍。