突发性耳聋的诊断与治疗

　　如何诊断

　　①病情发展迅速,耳聋可在数分钟、数小时或最长于1~2天内发生,病人常可诉及确切日期、时间,耳聋一般多较重,且多为单侧性。

　　②80%患者伴耳鸣,且多于耳聋前数分钟或数小时出现,耳鸣多强烈,常为噪声或潮水般,使患者难以忍受。

　　③耳内可有胀满感或压迫感,约1/3患者伴有眩晕,发生于疾病初期或呈持续性。

　　④耳镜检查。无异常所见,伴眩晕患者可有自发眼震。

　　⑤听力检查。纯音听阈示典型感音神经聋,多为中、重度或重度以上听力损失,听力曲线以平坦型或下降型多见,纯音阈上功能测试、Bekesy测试、言语测听、声导抗测试,已经听性诱发电位测试符合耳蜗性耳聋,但如听力损失较重,则难以测试。

　　⑥前庭功能测试。眩晕患者可于病情稳定后行冷温实验,眼震电图检查,以确定有无前庭损害,并除外中枢性功能障碍。

　　⑦内耳道X线片或CT扫描。以除外神经瘤或其他颅内占位病变所致突聋。

　　⑧应注意与窗膜破裂、梅尼埃病、听神经瘤或CPA肿瘤、自身免疫性聋、功能性聋等相鉴别。

　　如何治疗

　　根据临床资料分析,本病治疗开始愈早效果愈好,超过一周者效果常不满意,因此应作为急症处理,治疗目的主要在于扩血管、改善内耳微循环,促进细胞代谢,以及应用激素和维生素类辅助治疗。

　　①扩血管药。常用罂粟碱注射液90毫克或川芎嗪注射液160毫克静脉滴注,每日一次;口服可采用地巴唑、烟酸、都可喜、西比灵等,或中成药愈风宁心片、复方丹参片等。

　　②抗凝药。如肝素50毫克加入5%葡萄糖注射液100毫升中,静脉滴注,每日4次,或口服双香豆素100毫克,每日2次,两天后维持量50~60毫克/日,用药期间注意凝血机制检查,有出血倾向者禁用。

　　③降低血液粘稠度药物。10%低分子右旋糖酐注射液500毫升静脉滴注,每日1次,有心力衰竭及出血性疾病患者不适用。

　　④激素类。可给予泼尼松口服,或氢化可的松静脉滴注。

　　⑤促进细胞代谢药物。常用的有三林腺苷、辅酶A、细胞色素C等。

　　⑥维生素类。维生素B1、维生素B12。

　　⑦高压氧舱。改善血红蛋白氧化障碍,增加血氧容量,改善内耳微循环,对早期突聋效果较好。

　　⑧混合氧治疗。含5%一氧化碳的氧吸入,每日3次,每次30分钟。

　　⑨体外反搏。近年报道称有一定疗效。

　　⑩星状神经节封闭。