听障儿童严重鼻音化的言语矫治个案分析
1 前言
鼻音功能亢进的原因多发生于腭裂的患儿，但也有少数听障孩子其构音器官结构完整，但由于软腭运动不充分，发非鼻音时，软腭不能完全上抬挡住鼻腔，导致部分气流从鼻腔流出，将鼻音以外的音发成鼻音，鼻音化现象十分严重。其言语障碍包括发声、共鸣、构音等方面的异常现象。如何对这类患儿进行言语矫治，需要针对患儿的具体情况制定康复方案。现就一例鼻音化严重患儿的言语矫治方法与策略提出来与大家共同探讨。
2 研究对象与方法
2.1 对象
某女，6岁，2岁时确诊双耳感音神经性耳聋，3岁双耳配戴助听器，5岁半时右耳植入人工耳蜗后到本中心进行康复训练。因该患儿发音时鼻音化十分严重，故家长带其到言语矫治门诊来做言语矫治。
2.2 矫治前的评估结果
语言能力：2岁6个月。呼吸功能：腹式呼吸。发声功能：音调、响度、音质均正常；构音器官：下颌打开弧度较小，唇的力度较弱，舌的精细分化运动较差，软腭运动不充分；共鸣功能：口腔共鸣正常，鼻腔共鸣功能存在鼻音功能亢进即鼻音化现象。汉语言构音能力测试：辅音只有m、n、b、p、t、d、h习得；元音中除带“i、ü”的单、双元音外，其余均较好；四声声调全部习得；其他音都存在遗漏、置换、歪曲和鼻音化现象，语音清晰度测验为32%。
2.3 确定训练目标
改善构音器官存在的问题；改善鼻音化现象；提高构音清晰度。
2.4 康复方法
根据患儿下颌打开幅度较小、唇的力度较弱、撅唇和砸唇都不到位，舌精细分化运动较差，软腭运动不充分等问题进行相应的治疗。
2.4.1 口鼻呼吸分离法：采用捏鼻与非捏鼻的方式，对孩子进行呼吸训练，学会控制气流。开始让孩子仰位，紧闭双唇，用鼻吸气，然后捏紧鼻子，张大嘴巴呼出气流。在孩子练得较好的情况下，就不帮助其捏鼻，让孩子自己用鼻吸气，用口呼气；也可教孩子用嘴深吸一口气，然后将气流缓慢呼气，最后，在呼气的同时，让孩子发“hu”音。
2.4.2 引导气流法：此法也是引导患儿主动控制气流从口内呼出，减少鼻漏气。让患儿吹乒乓球、羽毛等方法，用来集中和引导气流。如用一张中心有洞的纸，用手拿着接近患儿的嘴唇，让患儿通过发[u]声去吹洞，当患儿持续发音时，就可把纸慢慢向远处移，这样，一方面可以引导气流，另一方面可以训练患儿延长吹气。
2.4.3 下颌训练：加强下颌骨及双唇的运动增加口腔内的气流。可采用咀嚼器或咬苹果等方式打开下颌，使下颌开颌度增加，呼出气流不易受阻，从而减少鼻流量。
2.4.4 唇舌肌训练：结合口部探索性游戏或结构性游戏提高唇的自主控制能力，如通过笑、亲吻、口腔轮替运动等进行唇肌训练；通过舌的前伸、后缩、上举、向两侧的主动和阻抗运动等，促进舌肌精细运动的完成。
2.4.5“推撑”疗法：即让患儿把两手掌放在桌面上向下推；两手掌由下向上推；两手掌相对推或两手掌同时向下推，同时发[a]或[u]的声音。随着一组肌肉的突然收缩，其他肌肉也趋向收缩，增加了腭肌的功能。另外，让患儿模仿发舌后部音如[ka]，[kei]，[ga]，[gei]等也能加强软腭肌力。
2.4.6 软腭运动练习。通过哼鸣相近位置的鼻音和塞音以及哼鸣在鼻音和塞音之间的高元音来实现软腭的升降运动。如让孩子哼鸣“m-p，m-i-p”等音，也可采用重读治疗法如“pi-M-PI-M，pi-N-PI-N”等进行练习。
3 效果与分析
经过一年的康复训练，该患儿构音器官的功能得到明显改善，鼻流量明显减少。现经汉语语音构音能力测验，清晰度为97%，语言理解能力和表达能力大有进步，已能与周围的人进行一般的交流。综上所诉，该患儿在矫治前后鼻音化问题得到显著的纠正，发音全部正常，语音清晰。
4 总结与思考
听障患者在构音器官无器质性病变的情况下鼻音化十分严重，多是由于患者听力障碍导致其各个构音器官运动不充分，精细协调运动能力较差，特别是软腭长期运动力不足，发非鼻音时，软腭不能完全上抬挡住鼻腔，导致部分气流从鼻腔流出，将鼻音以外的音发成鼻音，其原因主要在于软腭上抬力量不足。针对此原因，我们采用了口鼻呼吸分离法、引导气流法、“推撑”等综合疗法进行矫治，结果表明以上方法对单纯鼻音化的患者切实有效。听障孩子的言语矫治是一个极其复杂的过程，其效果取决于双耳的补偿效果、年龄、认知理解等因素。对于同是鼻音化的患者，也应根据患者的不同情况，在训练的阶段目标和方法上都应作侧重选择，切不可照本宣科，一概而论。
来源：新浪微博
鼻音功能亢进的原因多发生于腭裂的患儿，但也有少数听障孩子其构音器官结构完整，但由于软腭运动不充分，发非鼻音时，软腭不能完全上抬挡住鼻腔，导致部分气流从鼻腔流出，将鼻音以外的音发成鼻音，鼻音化现象十分严重。其言语障碍包括发声、共鸣、构音等方面的异常现象。如何对这类患儿进行言语矫治，需要针对患儿的具体情况制定康复方案。现就一例鼻音化严重患儿的言语矫治方法与策略提出来与大家共同探讨。
2 研究对象与方法
2.1 对象
某女，6岁，2岁时确诊双耳感音神经性耳聋，3岁双耳配戴助听器，5岁半时右耳植入人工耳蜗后到本中心进行康复训练。因该患儿发音时鼻音化十分严重，故家长带其到言语矫治门诊来做言语矫治。
2.2 矫治前的评估结果
语言能力：2岁6个月。呼吸功能：腹式呼吸。发声功能：音调、响度、音质均正常；构音器官：下颌打开弧度较小，唇的力度较弱，舌的精细分化运动较差，软腭运动不充分；共鸣功能：口腔共鸣正常，鼻腔共鸣功能存在鼻音功能亢进即鼻音化现象。汉语言构音能力测试：辅音只有m、n、b、p、t、d、h习得；元音中除带“i、ü”的单、双元音外，其余均较好；四声声调全部习得；其他音都存在遗漏、置换、歪曲和鼻音化现象，语音清晰度测验为32%。
2.3 确定训练目标
改善构音器官存在的问题；改善鼻音化现象；提高构音清晰度。
2.4 康复方法
根据患儿下颌打开幅度较小、唇的力度较弱、撅唇和砸唇都不到位，舌精细分化运动较差，软腭运动不充分等问题进行相应的治疗。
2.4.1 口鼻呼吸分离法：采用捏鼻与非捏鼻的方式，对孩子进行呼吸训练，学会控制气流。开始让孩子仰位，紧闭双唇，用鼻吸气，然后捏紧鼻子，张大嘴巴呼出气流。在孩子练得较好的情况下，就不帮助其捏鼻，让孩子自己用鼻吸气，用口呼气；也可教孩子用嘴深吸一口气，然后将气流缓慢呼气，最后，在呼气的同时，让孩子发“hu”音。
2.4.2 引导气流法：此法也是引导患儿主动控制气流从口内呼出，减少鼻漏气。让患儿吹乒乓球、羽毛等方法，用来集中和引导气流。如用一张中心有洞的纸，用手拿着接近患儿的嘴唇，让患儿通过发[u]声去吹洞，当患儿持续发音时，就可把纸慢慢向远处移，这样，一方面可以引导气流，另一方面可以训练患儿延长吹气。
2.4.3 下颌训练：加强下颌骨及双唇的运动增加口腔内的气流。可采用咀嚼器或咬苹果等方式打开下颌，使下颌开颌度增加，呼出气流不易受阻，从而减少鼻流量。
2.4.4 唇舌肌训练：结合口部探索性游戏或结构性游戏提高唇的自主控制能力，如通过笑、亲吻、口腔轮替运动等进行唇肌训练；通过舌的前伸、后缩、上举、向两侧的主动和阻抗运动等，促进舌肌精细运动的完成。
2.4.5“推撑”疗法：即让患儿把两手掌放在桌面上向下推；两手掌由下向上推；两手掌相对推或两手掌同时向下推，同时发[a]或[u]的声音。随着一组肌肉的突然收缩，其他肌肉也趋向收缩，增加了腭肌的功能。另外，让患儿模仿发舌后部音如[ka]，[kei]，[ga]，[gei]等也能加强软腭肌力。
2.4.6 软腭运动练习。通过哼鸣相近位置的鼻音和塞音以及哼鸣在鼻音和塞音之间的高元音来实现软腭的升降运动。如让孩子哼鸣“m-p，m-i-p”等音，也可采用重读治疗法如“pi-M-PI-M，pi-N-PI-N”等进行练习。
3 效果与分析
经过一年的康复训练，该患儿构音器官的功能得到明显改善，鼻流量明显减少。现经汉语语音构音能力测验，清晰度为97%，语言理解能力和表达能力大有进步，已能与周围的人进行一般的交流。综上所诉，该患儿在矫治前后鼻音化问题得到显著的纠正，发音全部正常，语音清晰。
4 总结与思考
听障患者在构音器官无器质性病变的情况下鼻音化十分严重，多是由于患者听力障碍导致其各个构音器官运动不充分，精细协调运动能力较差，特别是软腭长期运动力不足，发非鼻音时，软腭不能完全上抬挡住鼻腔，导致部分气流从鼻腔流出，将鼻音以外的音发成鼻音，其原因主要在于软腭上抬力量不足。针对此原因，我们采用了口鼻呼吸分离法、引导气流法、“推撑”等综合疗法进行矫治，结果表明以上方法对单纯鼻音化的患者切实有效。听障孩子的言语矫治是一个极其复杂的过程，其效果取决于双耳的补偿效果、年龄、认知理解等因素。对于同是鼻音化的患者，也应根据患者的不同情况，在训练的阶段目标和方法上都应作侧重选择，切不可照本宣科，一概而论。
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