人工耳蜗系列科普（六）：如何尽早发现耳聋<新生儿听力筛查>

　　耳聋一直困扰着人类,成为最常见的疾病之一。世界卫生组织预估全世界有2.5亿人患有中度以上听力损失，轻度及以上聋可达6亿。2006年第二次我国残疾人抽样调查表明，全国各类残疾人的总数为8296万人，其中听力残疾2780万人，初步估算我国有约300万重度-极重度感音性聋患者。在助听器不普及和人工耳蜗植入未问世时，“十聋九哑”是个普遍现象，1995年后随着多导人工耳蜗引入我国，已经有6万多听障患者接受人工耳蜗植入脱离无声世界。

　　但还是有部分听障患者因为各种原因耽误了听力和语言康复，最常见的原因是未能及时发现耳聋，目前每年我国新增先天性聋2～3万名，国内外报道正常新生儿听障发生率正常新生儿约为0.1%～0.33%，重症监护病房患儿、新生儿窒息、早产、新生儿黄疸、有听障家族史等是听障的高危人群约为2%～4%。其中还不包括漏诊和迟发型耳聋的患者。目前随着大家对于耳聋的认识得加深，大家都意识到耳聋早发现早干预才会让孩子获得好的效果，才不会让孩子输在起跑线上。那如何才能做到耳聋的早发现呢？最有效的方法就是新生儿听力筛查！

　　1、什么是新生儿听力筛查？
　　新生儿听力筛查（UniversalNewborn Hearing Screening，UNHS），是通过耳声发射（OAE)、自动听性脑干反应(AABR)等听力学检测，了解新生儿听力状态，以通过和未通过表示，检测要求新生儿在自然睡眠或安静的状态下进行，新生儿听力筛查的特点是适合新生儿、客观、耗时短和无创。
　　2、检测的项目
　　听力筛查的项目包括耳声发射（OAE)、自动听性脑干反应(AABR)。
　　1) 耳声发射（OAE)：
　　早期对新生儿进行听力筛查仅包括耳声发射，耳声发射（OAE)的检测原理是耳蜗的外毛细胞存在主动运动和自发性放电，如果外毛细胞完整且功能正常，从外毛细胞、经正常的中耳和外耳道口就可以记录到音频能量，振动的频率多在125到8kHz，属声频范围（人能感知的频率范围20-20kHz），所以又称耳声发射。
　　2）自动听性脑干反应(AABR)：
　　经过耳声发射（OAE）的仍然可能漏诊听神经病等耳蜗后病变引起的耳聋。听神经病是从耳蜗内毛细胞、突触（突触前、突触、突触后）、听神经及后通路的病变，听力学检查表现纯音测听低频感音性聋、耳声发射和耳蜗微音电位可通过，但ABR引不出波形或波形分化很差，此类病人能听见说话声，但无法理解和听懂内容（言语识别率差）。
　　3、听力筛查的步骤
　　1）新生儿听力初步筛查（初筛）：
　　即新生儿生后3-5天住院期间进行听力筛查。新生儿听力初筛一般大城市的二级及以上医院应该都能完成。
　　2）第二次听力筛查（复筛）：
　　根据具体情况出生42天时对婴儿进行第二次听力筛查，检测内容和初筛相同。复筛的婴儿包括：初筛没“通过”或初筛“可疑”；初筛“通过”的所谓听障高危人群，例如重症监护病房患儿、新生儿窒息、早产、新生儿黄疸、有听障家族史等。
　　3）如果复筛仍没有通过，就需要做听力学的诊断性检查了，下一篇科普文章“听力筛查未通过就是耳聋吗？”将涉及此方面内容。
　　听障的确诊一般要求在指定的0—6岁儿童听力诊断定点医疗机构完成。北京市是在全国较早对儿童听力诊断进行规范的，为加强并规范本市0-6岁儿童听力保健工作，依据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》及《北京市实施<中华人民共和国母婴保健法>办法》，北京市卫计委2003年制定了《北京市0-6岁儿童听力筛查、诊断管理办法》，其中管理办法的第八条规定：“各级医疗保健机构须将筛查出的可疑听力障碍儿童转往“北京市儿童听力诊断指定医疗机构”进行确诊”，北京市（卫计委）卫生局于2003年12月19日公布了北京市首批0—6岁儿童听力诊断定点医疗机构。北京市首批0—6岁儿童听力诊断定点医疗机构包括解放军总医院、北京同仁医院、北京协和医院、北京大学第三医院、北京儿童医院以及中国聋儿康复研究中心。

　　4、听力筛查通过，后续也需注意听力变化
　　即使听力筛查通过也得注意后天性或迟发性听力下降，如观察到孩子对外界声音无反应或反应差，得考虑有听力障碍的可能（听力检测正常，需排除小儿自闭症等）；能听见说话声，但无法理解和听懂内容（言语识别率差），也可能有听障问题，如听神经病等。如果有以下情况得高度怀疑听障的的可能：
　　1）1岁或以上年龄仍不会说话,甚至是最简单的词；
　　2）到了说话年龄虽能说话，排除构音结构的问题，只会简单词不能成句，发音不准或含糊（俗称的说话大舌头）；
　　3）和正常听力的人比说话声音明显大。因为正常人说话对音调音色和声强的调整是建立在能清楚听到自己声音的基础上，而听障人士本身也听不到或听不清自己发音，无法调整音调音色和声强,会产生大声说话或说话含糊的情况；
　　4）迟发性耳聋如部分发病较迟的大前庭水管综合征患者,后天引起耳聋因素导致的耳聋，如遗传因素、噪声、耳毒性药物、感染炎症（病毒或细菌感染）、肿瘤、头部外伤等（耳聋原因详细请参见本微信公众号的文章《爱耳日里说爱耳》）
　　综上，新生儿听力筛查是必要的，可以做到绝大多数听障孩子的早发现和早诊断，有利于早干预，早康复。但也要注意后天或迟发性听力下降的可能，需密切观察听力变化。
　　来源：刘博士耳科在线资讯