一个“棘手”个案解决方案及思考

个案情况简介：

宝宝，男孩，1岁11个月，双耳植入澳大利亚CI24RE弯电极耳蜗，体外机CP810，开机三个月。耳蜗发育无异常，手术无异常，体内电极工作正常。开机至今调机四次，但每次对孩子进行神经感应遥测都没有信号引出，也就是说给孩子声音信号，都没有任何神经反应。家长怀疑孩子手术失败，察觉不到声音。但听力师再三检测一切正常，建议专业的术后康复训练，在课堂中观察孩子对声音的主观反应。

几位老师先后上课后，向家长提出以下几点要求：1、怀疑孩子有自闭倾向（因为孩子基本和老师没有互动，眼神没焦点），建议去做相关检查。2、要求家长先在家约束孩子，让孩子学会乖乖配合不能乱跑。3、最好在家里学会做听放练习再来上课。4、叫孩子的大名，不要叫小名。

第一课：

第一次见孩子，发现孩子表情较平淡，没有一般孩子明显的喜怒哀乐。家长说，孩子之前上课都是从头哭到尾，根本不和老师配合，在家里也只和妈妈姐姐等熟悉的人亲近，不愿意与同龄伙伴玩耍。于是，我先让家长抱着孩子，自然地走动，而我在一边观察孩子。发现孩子安静的四处观望，但和妈妈，姐姐眼神交流很好。于是，我先不主动接近他，而是和姐姐玩起了游戏。我拿了一只玩具熊，把它放在了姐姐的头上，让姐姐停住。我不发指令，小熊就一直在上面，等我给一个明显的指令后，姐姐就把头一低，让熊掉下来。我们俩玩得很开心，宝宝在一边慢慢注意到我俩的互动很有趣，看了一会，咯咯地笑起来，居然要求把小熊放在他的头上。于是变成我和他的互动。第一次互动，成功。

接下来，我和家长谘商，了解到更详细的情况。期间，孩子尿在地板上，家长习惯性地拿拖把擦地，孩子很喜欢干此项工作，也要拖地，于是我、家长、孩子我们一起拖，拖地过程中，我演示了语言输入，“拖——拖、拖”不同的语调、节奏、动作幅度，孩子觉得很好玩，第二次有意义的互动，成功。

再继续观察，我发现这个孩子特别喜欢整理东西。例如，抹布擦完地板后，学着妈妈把抹布挂在暖气片上；把书（宣传册）拿下来再整齐地放好。而且孩子在做这些事情的时候很专注。于是我就抓住时机给他输入语言“XX放放、放好了，XX放上去……”，并且要家长模仿我输入语言。期间我和妈妈帮他拿更多的宣传册让他放，宝宝主动的向我要，大约有五分钟非常安静的在反复放那些宣传册，期间我有几次向他伸出大拇指夸他放的好，他有1、2次转过头来看我表扬他，还自己伸出大拇指表扬自己。第三次互动，成功。

这项活动结束后，我和姐姐继续互动，我拿出气球，输入语言，和姐姐一起吹，吹好后，没有绑死就抛向空中，气球在空中乱飞，宝宝很好奇，眼神一直在追随气球，当他看着气球飞出去后，高兴地大笑起来，然后主动要气球自己吹，吹不起来就拿给我让我继续吹，而每一次都很有兴趣地看着。期间我们以不同的方式玩气球，包括打球；气球破了，让他感受气球跑气时吹到手上面的气流等等。期间我一直输入合适的语言，我们的互动关系非常好。第四次，成功。

整个过程中由于人多，环境较嘈杂，我没有安排检验孩子听能方面的相关内容。而更多的是与家长的谘商及观察，然后自然地加入孩子的互动中。或者我们看似不经意的游戏，吸引他自然的加入到我们中间来，以观察孩子是否愿意与别人互动，从而排除孩子的自闭倾向。

第一天活动的整体气氛很好。首先，孩子没有压力没哭闹，而且几次互动自然、有序，又重新点燃了家长的希望。我们在快乐的氛围中结束，我要求明天只有妈妈和孩子来上课，没有提更多的要求。

第二课：

第二天课程，我先简单了解到孩子回家后的表现，家长反映孩子回去后居然自己把毛绒玩具放在姐姐头上玩，让大家很意外。于是，我和宝宝又玩了一下这个游戏，这次我加入了较大的声响(跺脚声)，并且在有声音时让妈妈指指耳朵点头表示有声音，尽管孩子没反应，但我们还是这样做。今天一项主要任务是我要观察孩子是否对声音有反应，以解答家长几个月来的困扰。今天的环境很安静，我准备了一个神秘的袋子，装着常见动物玩具，和宝宝互动了一会儿后，向家长解释接下来活动的目的和要求，让他安静的和妈妈在房间喝着奶，而我站在门外，先给的是环境声音——敲塑料盆，我敲完后，妈妈抱着孩子转过头来看我，我回应孩子。连续三次，每一次给孩子的声音不同，回应不同，当第四次时，我给出的声音是模仿小狗叫，这时孩子很明显地转过头来看我，令我们喜出望外。之后又给了几次声音，孩子非常明显的反应有三次，分别是：唱歌a—-；摩托车声：嘟嘟嘟；今天穿插进行了两次听能观察，宝宝都有三到四次明显的反应，对高频的声音反应不确定。但是已经很让人高兴，孩子对声音是有反应的，困扰家长三个月的问题初步得到解答。

两天的课程，虽然不能得到太多的答案和成果，但我已经看到，宝宝就是一个除了听障之外，天真烂漫健康可爱的孩子。其他方面发展滞后，都是因听障原因造成的，这也就为有针对性地制定课程计划指明了方向。通过这两天家长的谘商，我了解到孩子之前听力损失极重度，过去偶尔会对类似放炮声有一点反应。家里人常常很多，宝宝注意力受影响易分散，常常是自己愿意怎样就怎样，没有更多有意义的互动。家里的玩具很多，大多都是玩一下就再玩另一个，之后就不再感兴趣。家长在上前面的几位老师课时，由于几位老师严格要求，家长根本达不到，已经有了严重的思想负担，甚至怀疑孩子、怀疑自己、失去信心。

可行建议：

我对家长重新总结并提出几点切实可行的要求：

1、孩子没有自闭倾向，造成这种假象，多是因为家中干扰太多，孩子听不到，获取信息只能靠视觉，所以造成视觉无焦点。建议，家中尽量减少干扰人员，尤其是初期，安静的环境很重要，可能妈妈一下子不能要求其他人员做到，但是我相信为了孩子，家人肯定愿意配合。
2、把家里的玩具重新整理，摆在孩子面前的玩具永远只有一件，玩完收走，再拿下一个。
3、不要测试孩子是否听到，否则你会倍受打击，而是多带着孩子去听声音、寻找生活中的声音。
4、妈妈要明白，学习不是与孩子乖乖的坐在那儿才算是，生活中孩子感兴趣的，都要抓住时机，及时给孩子输入合适的语言就是有意义的学习。
5、妈妈的声音很好听，语言输入很及时，我很喜欢，如果音调更丰富些，孩子会更容易听到，妈妈继续加油哦。
6、希望妈妈每天记录孩子的一点点变化，在下次课程中我们讨论。

这两天的课程，让家长和孩子都感到轻松、无压力，家长渐渐又有了信心。而我，再给孩子和家长上课之后，也思考起来，为什么一个原本不是“棘手的孩子”却在最初被认为“棘手”？我想，作为一名专业老师，不应过早给孩子定论，从而给家长造成恐惧和负担，也不要一开始就把你的教学想象成理想的、完美的，更不要一开始就交给家长一些很难做到的作业，让家长无法完成有过大的压力，从而打起退堂鼓。套用别的家长的一句话：如果我要一开始就明白怎么做，那我还要到老师那学什么呢？听觉口语法不是说起来那么简单的，但也不是那么复杂的，而是循序渐进、真正需要我们动脑思考和学习相关专业知识的教学方法，只有这样，我们才敢教给家长和孩子，才能正确的示范给家长。（作者：时宝娟）



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