一场感冒后听力下降了 儿童是中耳炎的“高发人群”

本版图片均为资料图片 记者 赵颖硕 摄

　　医疗技术指导嘉兴市妇幼保健院耳鼻喉科主任、主任医师 钟水军

　　正直三伏天，在空调的影响下室内外温差很大，再加上夏季细菌滋生等因素，儿童患病现象有所增长，尤其是呼吸道感染疾病及其诱发的耳鼻喉类疾病。近日，5岁的女孩妞妞患上了重感冒，病愈后却变得有些沉闷、安静，大人跟她讲话，她常常“充耳不闻”。妞妞妈妈带着孩子到医院检查，经诊断后发现妞妞原来是患上了分泌性中耳炎，而诱发中耳炎的“罪魁祸首”正是之前的感冒。

　　耳朵是人体器官中容易让人忽视的器官，但耳朵的大多数疾病都会对听力造成危害。尤其是儿童这个群体，由于他们身体抵抗力差，患中耳炎的几率高，所以这个群体是中耳炎的“高发人群”。市妇幼保健院耳鼻喉科主任、主任医师钟水军告诉记者，儿童分泌性中耳炎由于初期症状不明显，很容易被家长忽视，但是如果长期耽误治疗，会导致儿童语言、学习等方面的成长发育受影响。

　　什么原因会导致耳朵痛?

　　耳朵的工作原理就是通过接收声波将消息传送给大脑。外耳包括你可以看到的耳廓和耳道的一部分，声波通过外耳道，导致鼓膜振动，鼓膜的振动可带动与之相连的听小骨，听小骨随即把振动传递给内耳。

　　一根被称为咽鼓管的管子会连接到鼻背部与中耳。通常情况下，这根管子可以让液体排出中耳。如果细菌或病毒感染到咽鼓管的衬里，那么咽鼓管就会变得肿胀，并会被厚厚的黏液填充，这样就会妨碍耳朵中的液体正常排出。细菌可以在液体中迅速成长，这也导致给耳膜增加越来越大的压力，从而引起疼痛。

　　听力下降可能是得了中耳炎

　　“分泌性中耳炎是最常见的影响儿童听力的疾病。”钟水军告诉记者，在他每天的门诊量中，分泌性中耳炎能占到20%左右，鼻塞、打鼾、腺样体肥大、经常感冒等是引发分泌性中耳炎的高危因素，“家长们要注意，如果孩子看电视总是将音量开得很大，或者是喊他的时候经常听不到，尤其是感冒后出现这种听力下降、反应迟钝的现象，就要警惕是分泌性中耳炎了。”

　　分泌性中耳炎是由于某种诱因导致咽鼓管阻塞不通畅，使其通气功能发生障碍，经过鼻腔的气体不能与中耳腔内气体进行交换，同时中耳鼓室内气体不断被吸收，结果鼓室内出现负压，经外耳道传递的大气压导致鼓膜不同程度内陷，患者会有耳闷胀的感觉。随着中耳黏膜内血管扩张，通透性增加，血浆渗出形成鼓室积液，此时积液多为浆液性。当病程较长以后，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，积液可逐步变成黏液性，严重者可出现“胶耳”。中耳鼓室出现积液后不仅会出现耳闷症状，而且会影响鼓室内声音的传递，引起传导性的听力下降。

　　儿童为什么容易得这种病呢？

　　为什么孩子容易得分泌性中耳炎呢？主要病因有以下几个方面：

　　1.咽鼓管功能不良：咽鼓管具有调节鼓室内气压、清洁防御、防声等功能，小儿咽鼓管功能不良，软骨部较柔弱，不能自行开放，咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，尤其是新生儿，卧位吸吮乳汁时易引起呛咳，使乳汁误入中耳，引起分泌性中耳炎。

　　2.感染：小儿易感染多种疾病，如扁桃体感染后水肿、增生，易堵塞咽鼓管咽部开口；感染细菌或病毒后小儿腺样体内存留细菌和病毒，可直接或间接引起中耳感染，造成分泌性中耳炎。

　　3.免疫力低下：小儿中枢神经正处在发育阶段，调节机能较差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病，进而影响咽鼓管功能，易诱发分泌性中耳炎。

　　4.发育不完全：小儿中耳免疫系统发育尚未完善，乳突气房发育不全，2岁以下幼儿常有间质或内芽组织，呈活瓣样阻塞耳咽管，均可在一定因素影响下引起中耳炎。

　　观察孩子言行

　　早发现早治疗

　　钟水军说，早期的中耳炎患者如果能得到及时治疗，大部分患者的听力都还是可以得到迅速恢复的。但也有一些患者由于未及时发现而贻误了最佳治疗时机，使中耳持续处于负压状态，继而出现中耳硬化或粘连等现象，严重的甚至造成听力永久性下降，给生活造成严重影响。因此，早发现、早诊断、早治疗显得非常重要。

　　如果儿童患有分泌性中耳炎，一般会有以下症状：耳朵有肿胀感、听力不清晰、有液体从耳朵中排出、耳朵里面有些疼痛、难以入眠、易怒、发烧、头痛。

　　有时，分泌性中耳炎不会引起任何症状。家长如何知道孩子是否得了分泌性中耳炎呢？这就要求家长要有高度的责任心，时刻观察孩子的一言一行。当家长或老师发现孩子对声音的反应迟钝，或存在有分泌性中耳炎的高危因素，如鼻塞、打鼾、腺样体肥大、经常感冒等现象，最好带孩子去耳鼻喉科，请专业的医生通过体格检查、耳镜检查及声导抗测试等，来排除患分泌性中耳炎的可能。

　　医生是如何诊断分泌性中耳炎的？钟水军告诉记者，医生根据临床听力下降的症状，检查发现鼓膜内陷、呈粉红色或黄色油亮等表现，听力学检查发现B型鼓室导抗图，一般诊断起来不难。但极少数情况下，可能需要在无菌操作下做诊断性鼓膜穿刺术确诊。

　　“一旦确诊为分泌性中耳炎，对于一些不伴听力下降等耳部症状的患者，因其常有自愈性，可以观察3个月，但其间要注意复查鼓膜及声阻抗情况，决定是否需要治疗。对于一些存在听力下降的分泌性中耳炎患者，则需要在医生的指导下先给予药物保守治疗3个月，若治疗后仍无明显效果，或者总是反反复复发作的，则建议进行鼓膜置管术等手术干预，对于腺样体肥大并发的分泌性中耳炎患儿，保守治疗3个月无效的，需要手术时要同时实施腺样体切除术，以免引起患儿中耳炎反复发作变成听力永久性受损，造成终生遗憾。”钟水军说，建议10岁以下的儿童要定期进行听力筛查，积极做好“三早”(早发现、早诊断、早治疗)。

　　“在儿童患病期间，应注意减少或避免感冒的发生，带患儿进行定期复诊尤为必要。”钟水军提醒家长，虽然上呼吸道感染的一般良好，但婴幼儿患者的病程可迁延，且易得并发症，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、淋巴结炎等，“夏季尤其要注意气温的变化，对小儿的衣着应及时调整，不要长时间待在空调房中。保持空气清洁，避免交叉感染，并及时治疗容易诱发呼吸道感染的疾病。”