北京同仁医院李永新教授——老年常见耳科疾病

    首先感谢张主任为我们搭建的交流平台，让我们可以把自己掌握的知识分享给大家。
    今年爱耳日的主题是老年听力健康，所以在这里我们主要谈谈常见的老年耳科疾病。
    耳朵的结构主要是三部分，外耳、中耳、内耳，对老年人来说这三个部位都容易出现疾病。下面让我们详细分析一下各部分可能出现的问题。
随着老年人腺体分泌功能的减弱，第一个容易出现的就是耵聍栓塞。老年人的腺体分泌能力下降，运动能力下降，具体表现之一就是耵聍在耳道里面分泌却排不出来，典型症状是听力下降、耳朵闷堵，觉得耳朵塞着。这个治疗很简单，每位耳鼻咽喉的大夫都可以很自如的把它清理出来。
    由于免疫力、抵抗力下降，有些老年人血糖升高，容易引发一个问题，就是疖肿，一个典型的特点是疼痛难忍，这是耳道常见的疖肿。
    老年人还容易患耳道炎，通过局部清理和理疗，一个星期基本就可以完全康复了。
    如果耳道里面的耵聍或者一些分泌物没有及时清理，就会形成胆脂瘤，形成以后没有及时清理就会像耳道里面长了一团白色的东西，像棉絮一样，呈潮湿状态，其实它是角化物堆积形成的，如果不清理，就像堆雪球一样，损伤会越来越重。
    老年人常见的中耳疾病。中耳是生理传导装置，通常我们都有这样的经历，感冒正常一个星期左右好了，流感两个星期差不多好了，但是一个月以后感冒还没好会有什么样的情况？耳朵也是一样。咽管功能不好，耳朵里面积水了，有的病人一晃，就感觉里面有水，感觉水在不停的转，有其实不仅有水，而且还有气泡。这就是常见的分泌性中耳炎。还有一种不是中耳炎，但每当乘坐飞机降落时，耳朵好几天都缓不过来，甚至有了水，就是因为咽管的功能下降，或者咽管闭锁。这种病常见于一老一小，老是老年人，小孩可能只有几个月，非常常见，就是因为咽管功能下降了。
    治疗方法非常简单，在右下角放一个小管子，就相当于自来水的管道，把里面的水排出来，把外面的空气引进去，叫通风管、也叫通气管，还叫引流管，目的是维持内外压力平衡，马上听力就改变了，耳朵也不疼了。但是这个管子能带多长时间呢？分泌性中耳炎三个月就可以拔掉了，但是特殊的小孩可能要带六个月，当然还有一些鼻咽癌的做放疗，可能带得时间要长，一年甚至一年以上。关于这点的治疗经验上，沿海地区，广东、江浙一代的耳鼻咽喉医生要比北京上海的大医院的教授更有经验，因为那边的鼻咽癌发病率非常高，所以有关带管的时间他们比我们有经验。
    化脓性中耳炎。左侧红红的，教科书上说像樱桃一般鲜红的，这是什么？鼓膜，我这样讲大家反映出来马上不想吃樱桃了，樱桃红，的确是这样的，这个疼不疼？疼，但是仍然次于疖肿的疼痛。右边有一个小窗口，化脓性中耳炎为什么到一定程度会穿孔呢？这就是人体奇特的自身调整功能，如果鼓膜的内侧面上全是水、脓，这个脓在里面积着，不穿孔排出来，排到里面会什么样？耳朵的上方是我们的大脑，向上会出现脑膜炎，同仁医院过去几年耳科都有几个病例死亡，都是由脑膜炎引起的。近几年，进入2008年以后，基本上就没有死亡病例了。在这么大的大医院里都有死亡病例，可见中耳炎病例多么重要，向上一延伸就到了大脑。人体向外排，穿孔了能流出来，我们的感觉是脓一流出来就不疼了，这就是机体自行修复了。但穿孔也不能一直存在，就像我们的腹腔插了一个口子，不缝上，这是不行的。门户洞开，只要有风吹草动就会引起中耳感染，感染一次，似乎用用药就好了，但也不尽然，有的会形成恶性循环，感染一次病毒可以通过内耳进入耳蜗，引起听力下降，神经性耳聋，发生一次听力就下降一次，最终可能引起全聋，所以防微杜渐，对穿孔要及时修补。有些老年人讲，我也六七十岁了，有穿孔的话，以后就戴助听器。我们在座的张主任、孔大夫都是著名的助听器验配师，如果耳朵流脓，助听器的佩戴就会有问题，有的病人戴上了，过不了多长时间就会来找我们，耳朵奇痒无比，就是里面见不到阳光，会引起真菌。
    乳突炎，耳朵后面有一个坚硬的骨头，这就是乳突。大家看过蜜蜂采蜜的蜂房。这里面出现了问题以后，这个骨头就会穿透皮肤，脓会顺着这里流下来。这还是好的，如果皮肤还是好的，脓就会沿着肌肉发展到脖子上，中耳炎最终引起脖子疼，就是有一个脓肿在脖子里。所以乳突炎要及时治疗，最可怕的是抗生素滥用，乳突炎出现了，但是抗生素把炎症打掉了，就会形成隐秘性乳突炎，不容易发现，但是危害很大。如果这个脓向上排，就会引起脑膜炎。所以隐秘性的乳突炎也要注意。
    中耳胆脂瘤，滚的雪球向上走了，把上面的骨头腐蚀了。它不是恶性肿瘤，但是它有很强的腐蚀能力，将我们的骨头、皮肤腐蚀掉，前庭系统也会坏掉，人就会眩晕。面神经受损，会引起面瘫，所以耳科医生很不喜欢胆脂瘤，这个病永远要用刀子来清理它，但是不容易清理干净。毛主席说星星之火可以燎原，我们本来想扑灭这团火，但是它仍然会有复发。
    粘连性中耳炎，它的特点是粘在里面了，感觉闷、肿、听力下降。
    梅尼埃病需要耳鼻咽喉科医生和神经内科医生甚至颈部的外科医生协同作战，把它筛选出来。
    老年人会患老年性聋，是不是年轻人就不聋了？错，年轻人聋的更多。单把老年人提出来，是因为这是一个退行性病变。老年人戴老花镜，就是视力下降，所以耳朵的功能也会下降。但是不用担心，有助听器，再严重的有人工耳蜗。人工耳蜗效果好吗？很好。欧美国家90岁的老人，开一辆吉普，一停下来一个人，是一位老年朋友，一看年龄八、九十岁了，开着汽车、戴着花镜、戴着耳蜗，生活质量很好，所以并没有上限，只有下限。
    突发性耳聋非常常见，只要听力一下降，跟老伴怄两口气，一夜没睡好觉，第二天起来就听不见了，这时就要赶快针灸、理疗，及时治疗很快会好。如果拖延了两三个月就来不及了，所以我们行业规定，三个月以后就不要治了，治也没有效果。
    耳石症，就是一转身、一晃头，耳石一振动，就出现了这样的情况，在一分钟之内眩晕的情况就有可能消失，向右一转、一个点、一分钟。这种病不用害怕，到我们耳科治疗就会好了，这个病非常常见。
耳科疾病还有很多，因为时间的关系我就不再一一罗列，接下来的时间还有更重要的教授出场，我就讲到这里，如果大家将来感兴趣，可以到我们的门诊，我是每周一、三出门诊，谢谢大家！

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