北京同仁医院陈雪清教授——老年聋助听器选配

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  • 发表时间:2023-09-21
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    大家好,我来自同仁医院,我主要的工作就是跟人工听觉相关的,比如说助听器选配、人工耳蜗等,今天非常高兴能有机会给大家介绍一下老年助听器选配的相关知识。
    首先是选配的地点。过去就是随便买一个,耳朵不好了,到街上找一个小店随便买一个便宜的戴上,能听见声儿就行了,实际上助听器不是一种普通的商品,而是一种医疗辅助产品,需要科学的选配。选配首先要到专业的机构,那里有专业的人员,按照你的病情先了解耳朵有什么问题,耳聋的原因到底是什么,是因为药物引起的还是年龄引起的?还是其他中耳的疾病,要给你做一个检查;然后要看你耳聋是哪个类型的,是神经性耳聋还是传导性的;还要看看程度,是轻度的,还是比较重的重度耳聋,要看看你的听力损失程度。还有一些疾病是可以治疗的,有些可以通过手术治疗,有些可以通过药物治疗,如果是这些方面的问题,你就应该到相关的耳外科、耳内科治疗,如果治好了就不用佩助听器了。如果治好后还是有一些耳聋或者是有一些疾病不适合治疗的,我们才会选配助听器。
    耳聋按程度来分可以分为几种?我们一般是从中间的频率、中间的这几个点加在一起一平均,看你的听力到底是多少,轻度的耳聋就是40分贝以内,小声说话听不见,稍微大点声就听见了,这是轻度的耳聋;极重度耳聋损失分贝在90以上。我们根据你的听力损失程度分成不同的级别,所有程度的听力损失都有不同的助听器可以进行选配,当然如果你是极重度耳聋,助听器就不管用了,不过我们还有人工耳蜗。一般来讲只要你听力有问题了,到医院可以通过治疗或者助听器、人工耳蜗的选配,帮助你改善你的生活质量。
    什么情况下我们需要配助听器?一般老年朋友的反映是影响日常交流,人家跟你交流,人家说东你说西;还有一个是看电视,老年朋友退休在家里看电视的时候也会有一些问题,昨天我就接待了一位老年朋友,他就说我们家里人看电视声太小了,我不看电视,我就上别的屋待着,如果我要看电视的时候,我开的声音特大,就把家里人都吵到别的屋里关上门。所以首先反映的就是说话打岔,还有把电视开得特别大,才会发现自己的耳朵有点背了,这种情况下你应该到医院做一个正规的检查,看看需不需要治疗、需不需要配助听器。有一些问题短期的,像三个月以内,刚才李主任讲了,三个月以内的耳聋是可以通过药物有一些治疗的,三个月以上就不建议你再治疗了,因为恢复的效果不是那么好。如果你到我们助听器门诊来,我们得知你是三个月以内的短期听力下降,我们都会建议你先进行治疗。另外如果你有外耳、中耳的一些炎症,刚才李主任也讲了,中耳炎流脓等,我们也会建议你做治疗。或者外耳有些畸形,戴助听器戴不上;或者耳道有闭锁,这个小孩常见一些,老人少一些。还有助听器的选配和治疗是同步的,前两个原因我们建议你先治疗。
    配助听器多大岁数才能配呢?没有年龄限制,只要您发现有耳聋,影响了您的生活,就应该配了。有很多老年人有一些不太正确的想法,经常是家里的孩子带他们来助听器门诊,他们却说聋就聋了呗,听不见更好,还省得生气;或者我现在还能听见,以后听不见了再配,我现在先回家。这个观念是错误的。我们要理解语言,你能听懂、跟别人有交流,有两个因素影响你,一个是你要听见这个声音,听不见就没法理解了,这是第一条特别主要的;另外一条你要能听懂,听见这个声音是用我们的耳朵来听,你要能听懂、理解这个声音是用我们的大脑、中枢来理解,如果你长期不听声音,我们的中枢系统就没有声音的刺激,它的功能就会退化。举个例子,比如我们的左手和右手,我们看这个手外观都是一样的,但是因为我老用右手,左手不怎么用,所以左手的精细功能就会减退,我做什么动作愿意用右手,左手就差一些,这跟我们理解语言也是同样的道理。选配的越晚,你的理解能力就越差,佩戴助听器的效果也就会差一些。所以还是建议老年朋友能够早期选配。
    下面介绍一下助听器的类型。这是最常见的老式助听器,叫盒式助听器,像个收音机一样放在兜里,它的特点是比较便宜,缺点是因为对声音的处理没有那么好,所以本体噪声比较大。另外戴上以后因为导线摩来摩去的,噪音也比较大,这个在我们门诊基本没有,主要是它的效果不太好。
    另外两种是我们目前国内国际比较常用的,一种是耳背式的,挂在耳朵后面,这面有一个耳膜固定助听器,把声音引入你的外耳道。还有一种是耳内式的,塞到耳朵里面,根据大小塞进去,最小的这种几乎看不到,所以大小不一样。
    耳背式助听器是目前老年朋友使用比较广泛的,优点是轻度的耳聋到极重度的都可以选配,另外由于体积比较大,上面可以装很多按钮,比如我们可以装调音量、程序的开关,而且这些旋钮比较大,比较适合老年朋友进行调节。缺点就是一般老年人耳朵不好,可能眼睛也花了,所以耳朵上戴了一个助听器,你再戴眼镜,耳朵上的东西就有点多,不太方便,但也不是不能戴。再有就是比较大,不是那么美观。在这个基础上,刚才也提到,老年人的耳聋主要是高频的下降,低频听比较闷的声音还可以,比较尖的声音就不行了,针对这种特点,配普通的耳背式助听器,听起来瓮声瓮气的,比较堵,那么怎么解决这个问题呢?在耳背式原型的基础上,把耳塞做了一个改进,做了一个比较细的小管,前面头上有一些缝隙,带上以后比较透气、舒适。但是这个助听器有一定的适应症,如果耳聋的程度太重了,比较舒适的里外透气的就不能戴了,有一定的听力范围,一般是中度到中重度都可以用。
    另外一大类就是耳内式,小而轻便,往耳朵里面一塞就可以了。上面有一个小孔是穿声音的,放在耳道口附近,跟真实的耳朵听声音的生理结构是一样的,声源定位功能比较好。助听器可以做得比较深、比较靠近耳朵里面的鼓膜,对高频声音的提升会比较好。老年朋友经常是高频比较差,通过这部分的提高,会让您听得更清楚。同样是耳内式,大小也有区别,但是从大到小都是同样的道理,体型越小的功率越小,必须是听力损失比较轻的病人才可以做特别小的助听器,同时还要求病人的耳道比较大。
    讲了很多耳内式助听器的优点,现在来讲讲缺点。体积小了以后功率就小,适合的人群就会减少。而且调音量、程序的开关旋钮都去掉了,有时会不太方便。外观小了电池也小了,用的时间也短,最大的耳内式助听器电池可以用十天,小了以后差不多三到五天就要更换,所以后期的费用会稍微高一点,但也不是不能承受的。而且在功能相同的前提下,做得越小,价格就会增加。
    刚才介绍了耳背式和耳内式助听器,不管是哪种,都需要进行专业的验配。下面给各位老年朋友介绍一下验配大致的流程,包括助听器的预选、选配,然后再评估戴上的效果,之后每年还要进行复查、随诊。
    预选时候的工作,一是要看看您想选择的样式,是挂在耳朵后面的,还是塞在耳朵里面的,大小则要根据您本身的听力损失情况和视力情况决定,如果视力不是很好,助听器调节起来也有问题。还有手指的灵活性,有些特别小的助听器操作起来会有一定的困难,所以我们要综合您的病情、生活环境、实际需要来帮您做出选择。还有线路,现在助听器的线路也是不同的,有多程序的、有噪声衰减、压缩等不同的线路,也要根据您的需要进行选择。
    另外,助听器配一个还是配两个,同样也是需要考虑的。有很多老年朋友说我配一个能听见就可以了,配两个要花很多钱。但我们建议配两个,一是配两个助听器听起来声音更响亮,理解语言效果会更好,听得会更清楚一些。二是比较重要的一点,老年朋友现在不是总待在家里,保持身体健康需要经常要出去溜溜弯,上街买买菜、给孩子做做饭,但是如果出门听不见就不安全,如果配一个,比如您配右耳,左耳不配,后面来车的时候听不清,安全性就没有保障。双耳佩戴就可以分辨车是从左边还是右边来的,大大提高安全性。
    助听器的价格也是大家比较关心的。从几千到几万元,助听器的价格差距很大,其最主要的差异是数字化程度不同。数字化程度越高,声音的失真越小,听起来会更清楚。此外,数字化程度高的助听器对噪声的衰减更快、能力更强,您听起来会更舒适。所以普通助听器和数字化程度高一点的助听器,价格的差异对于实际使用的影响主要有两点,一是听得更清楚,尤其是在比较嘈杂的地方,二是听得更舒服。
    整个助听器选配过程中,门诊的医生会根据您的听力、病情,通过我们的软件、设备为您进行选配。配好以后也要遵守正确的使用方法,我们用四个字来总结,循序渐进。不要操之过急,一天到晚总戴着。佩戴的时间应为由短到长,最初的佩戴时间要短一点,半个小时、一个小时,慢慢延长使用时间。对于佩戴初期环境的选择,我们也不建议一开始就到街上去戴。因为耳朵安静惯了,一下子接收很多声音,您会感到烦躁。所以我们建议老年朋友先在家里使用,在家里适应了,不觉得吵也不觉得乱,这时候就可以到街上去,根据时间从短到长进行交流。交流的对象也是先跟家里人,跟老伴聊聊天,然后再多个人,就是一个循序渐进的原则。一般来讲60岁以上的老年朋友适应期是三个月到半年,适应好了以后就可以正常的使用,随时随地都可以佩戴。
    另外,价格较贵的助听器还具有程序的自动切换、自动探测功能。比如您在家里比较安静,放大量就会大一点,上街的时候不需要那么大的放大量,太大了会觉得吵。很多老年朋友调节起来也会有一些问题,太麻烦了,得调音量、调程序。所以现在出现了自动功能,助听器会自动进行探测,根据你所处的环境自动调整。所以如果您不愿意调来调去,也可以选择全自动的助听器。
    佩戴助听器,除了掌握正确的使用方法,保养也是至关重要的环节。助听器正常的寿命是5、6年到7、8年,我们都希望助听器使用的年头长一点,不要老出毛病,这些都和日常保养有关系。一是助听器要保持干燥,二是要避免助听器的磕碰。另外,电池不要放反,如果助听器长期不用一定把电池要拿出来,以免电池漏液腐蚀助听器元件。助听器要保持干净,如果渗入很多尘土等杂质,线路情况也会下降。
    有的朋友会问,是不是配了助听器就没有其他问题了?也不尽然。如果您的听力比较稳定,没有大的变化,一年到我们门诊复查一次就可以。检查的内容有以下几点,首先要根据您助听器的使用情况进行分析,给您一些专业指导。另外还要再查一下您的听力,就跟验光一样,看看您的耳朵有没有变化,如果有变化,可以对助听器进行调整。再比如经过一段时间的使用,您发现看电视时效果还不够好,打电话还有点问题,想听得更好,我们助听器还有一些辅助的装置,能够帮助您提高看电视和打电话效果的相关配件。还有如果您戴的助听器旋钮调整起来不方便,我们还有遥控器,就像电视的遥控器一样,您可以选择它,调整声音大小会很方便,这些是助听器的配件。
    另外,我刚才也提到,您如果配挂在耳朵后面的助听器,还有一个耳塞,这个耳塞也有老化,每年复查的时候如果需要更换的话,耳塞也需要重新定做。
    讲解就到这里,谢谢各位老年朋友!

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