北京同仁医院刘博教授——老年人的听力保健

    非常高兴和大家见面！爱耳日讲座活动已经在这个房间举办了十四次，之前不计数的时候我们还举办过很多次类似的活动。同仁医院作为耳鼻咽喉科重点学科医院之一，也作为防聋治聋世界卫生组织的防聋机构，帮助大家预防听力损失，我们义不容辞。
    今年第十四届爱耳日谈到了老年人的听力问题，所以我们今天所有的活动都是围绕老年朋友听力问题。我今天要讲的主题是“爱和耳”。什么意思呢？耳朵是我们的一个器官，但是这种爱是对我们老年人的爱，比如说老吾老及人之老，大家都很欢迎这种节目，这种爱是发自内心的。而老年人的“耳朵”大家过去对他的关注不是很多，虽然是第十四届爱耳日了，但大家还是把它当成一个小朋友，老了就聋了，聋了就聋了吧，我听不见心里更安静，有这种想法的人不少，所以希望通过我接下来的讲述，大家都可以认识到，为什么老年人也要爱耳。
    人老眼花、人老耳聋，可能很多人会认为这是人上了岁数以后的必然规律。但也有人八、九十岁了听力还很好，身体也很硬朗，甚至皮肤都保养得很好，这又是什么原因呢？有人说这是爸妈遗传的，但其实跟后天保养也有关系。那么，我们的耳朵呢？是不是也是这样？   
    我接诊的很多患者经常会做出这种反应，跟我说话的时候，不是把手捂在耳朵上，就是把耳朵侧过去，这是很常见的听力下降的表现。另外，还有的老人会说我听得见，我听不清楚，我根本不聋，有这种说法吗？有。刚才大家已经呼应了。既然是科普讲座，我们可以互动，不一定听我说，您闭嘴不言，大家都可以一起讲。其实，听得清、听不懂，也是一种耳聋的表现，只不过您忽视了，对这种现象也没有太具体的描述，久而久之觉得习惯了。
    还有的老人会说，我在家里听力特别好，就怕上街，就怕到商场，就怕老同事聚会，这时候就听不清了。其实这也是听力下降的表现，只不过是另一种表现形式，可能很多人都有过。好好想一想，这些都是听力下降的信号。
    另外还有一个信号，有的人会说我听声音小声听不见，但是我又特别怕吵，有没有这种情况呢？有时候家里人还会说，“电视声音开得太大了，我什么都听不见了，什么也干不了，”其实这都是听力不好的表现。既然有这么多不好的表现，我们就应该给予关注了，特别是前面我提到的，我听得见、听不清、听不懂，这是最容易忽视的一个问题，因为老人在主观上否认自己听力下降。
    那么，下面我就谈一下这种听力下降带给我们的影响。不仅针对老年人，也包括所有年龄层次的人群。因为听不清，怕别人说自己耳聋，所以就开始减少社会活动，减少了社会活动，就有意的把自己和别人疏远了。另外，还有这种情况，听得见别人说话，但听不太清，说话的人时不时把眼睛瞟向他，这时他就会想，他们在谈什么呢？有没有谈跟自己有关的事情呢？对于一些性格内向、不那么开朗的人来说，可能还会猜测，他们说我坏话没有？他们议论我的事没有？我的病人经常会跟我说一些他们的心里话，这样的情况也并不少见。久而久之，性格就会变得孤僻，不愿意和人交流，自我封闭的情况也会出现。
    讲到我的父亲母亲的时候我曾提到过老年痴呆的问题，这种病病因不清，但如果和外界的交流减少，势必会影响人的思维、影响人的一些行动，因此这是一个诱因，而不是病因。所以我们鼓励老年人多交朋友、广交朋友、多活动，做到“人老心不老”，这是我们希望看到的。
    接下来我们要谈一下什么是老年性聋。所谓的老年性聋，顾名思义，就是随着年龄越来越大，听力逐渐下降，这种现象的医学名词就是老年性聋。可能我患了老年性聋，但为什么有的人说我不聋呢？因为在日复一日、年复一年的生活中，人的听力下降是慢慢发生的，首先表现在高频率的听力下降。世界上有很多不同的声音，比如蚊子的声音，大家都听过，或者现在有人说听蚊子声能听见，那是高频的声音。但是很多人也会说我高频声音听不见，比如有人说咱家有一个蚊子，可能老年人会说我怎么听不见啊？还有我们过去戴的机械表，现在听不到指针转动的声音了，这也是出现了听力下降的问题。但因为它是高频的，在我们一般交流的语言频率中，高频比较少，所以察觉不到。因此，判断听力下降与否，不能单纯依靠言语是否能听到、听懂来衡量，这是和医学方面的频率有关系的。
    另外，老年性聋还有一个特点，就是双侧对称。曾经有老年人问我，一只耳朵挺好的，为什么说我是老年性聋呢？既然有两只耳朵，血液供应是对称的，结构也是对称的，功能也是对称的，衰老的时候也是对称的。像我刚才提到的一个耳朵好、一个耳朵不好，这说明耳朵已经发生病变了。
    那么，老年性聋的常见病因包括哪些呢？
    一是年龄因素，这是必须有的，因为是老年性聋嘛。也会有老年朋友问我，我的诊断结果不清晰，有的大夫说我是老年性聋，有的诊断是感应神经性聋，还有的说我是梅尼尔氏病，我到底得的什么病？在座的朋友们是不是也有这样的经历呢？其实感应性神经聋是大概念，耳聋就分三类：感应神经性聋、传导性聋、混合性聋。所以，既然就分这么三类，其他病因引起的耳聋我们统统归纳到这三类里面，比如老年性聋就是感应神经性聋的其中一种。
    二是老年性聋常有家族的遗传因素，有遗传的倾向，这和基因的传递有关系。此外，还和一些营养物质的缺失有关，但是现在没有具体哪一种食物对听力的保健就一定有效，所以我们不希望老年人挑食。这个有营养就多吃，可能这种食物对这种病的有效，不一定对其他的就好，所以我们提倡均衡全面的营养。
    三是精神状态，有些老年人耳鸣很严重，耳鸣加重对听力也是一种影响。耳朵边总有嗡嗡的声音，自然就很难集中精力去听了。
    四是环境噪声，这也是我们要密切关注的问题。此外，还有老年病、高血压、糖尿病等等，对血管、神经的影响都是存在的。
    老年性耳聋是不是一个自然衰老的必然过程？这是一个很有挑战性的问题吗？也是、也不是。所以我写的是不一定，人老眼花耳聋，都有这样的概念，但是毕竟有的人人老眼不花、耳不聋，你可能说这是遗传的因素，我不否认这种观点，但是和他的后天保养、保健也大有关系。
    那么什么是正常的保健方法呢？老年人该如何去保健呢？这是我后面要谈的，通过这些方法我们就可以延缓老年性聋的发生；对于已经患病的，则可以延缓老年性聋的发展速度。           
    这是我们今天要了解的核心问题，实际上这个题目应该再延伸，比如像我这个中年人，如何去保护听力？我们的年轻人如何保护听力？这都是非常重要的事情，是我们生活中要密切关注的。就像大家知道三月三号是爱耳日，那么爱眼日呢？六月六号，我们一般画漫画的时候，画眼睛会画一个小6。视力保健大家都很重视，其实听力和视力都是需要保健的，我们接下来一条一条地仔细讲一讲保健的方法。
    一是尽量避免噪音对听力的损害。噪声有时候是周围环境引起的，有时候是我们自己去寻找的，或者去把噪音引进的，这句话该怎么理解？老年朋友可能好一些，但是现在年轻人戴耳机的特别多，你的孙子孙女戴不戴？你的孩子戴不戴？戴耳机没有错误，但是我们要学会在什么环境下戴耳机。在地铁里有很多很多人戴着耳机，如果他光戴着没有关系，但如果他要在地铁里面听音乐，那就有问题了。有些戴耳机的人从你身边路过的时候，你都能听到那大大的声音。因为地铁里面的声音很多，有人的声音、还有地铁机器运行的声音，这时候如果你想听清楚声音，这个声音的音量一定还要盖过噪声，所以自然而然地加大音乐的音量，这时的噪音其实是我们自己制造的。因此我们呼吁戴耳机要科学，不能随便在不合适的场合戴耳机。同样，老年人对噪声更加敏感，我们要格外重视。
    二是不要经常掏耳朵。如果经常、不科学的掏耳朵，很可能会掏出毛病来，甚至你掏耳朵的时候，你的小孙子不小心碰到你，很可能就把你的耳膜碰破了。我们几乎天天都能看到这样的人，所以不要随便掏耳朵。如果真的要掏，最好在安静的角落里。还有掏耳朵的时候要注意卫生，要消毒以后再掏。
    三是控制慢性疾病，关心身体健康。老年性的听力损伤是逐渐发生的，不会给你一个听力突然下降的警示，所以一定要有自查的习惯，经常在安静的环境下听一听我的听力是不是有问题，或者有意识的在一些噪声环境下和看不到口形的人去交流，这个可能是自查的一种方式。另外，如果您真的怀疑自己有听力问题的时候，一定要去医院检查，因为高频声音在日常生活中毕竟少一些，使用频率也少，医院机器则可以做全频范围的检查。
    四是保持情绪稳定，以平常心对待生活。不要经常发火、急躁。
    五是避免用耳毒性药物。随着听力损失的延长，就会出现双重的作用，听力会越来越差。
    以上这些都是提醒老年朋友注意的。当怀疑有听力下降的时候，一定要去做听力检查。前天有一个病人，经过检查我们发现，他的听力高频下降，但并不对称。刚才我们提到老年性聋的几个特点，一个是慢慢发生的，一个是双侧对称的，一个是高频为主的感应神经性聋。根据他的情况，我们判断他不是单纯的老年性聋，他的左耳一定出现了问题。这个患者只有59岁，还很年轻。现在全国60岁以上的老人是以亿计的，所以59岁的年龄并没有纳入老年人的范畴，但现在已经出现了这样的听力下降。随着年龄的增加，他的听力一定是老于同龄的老人的，所以他不是真的老年性聋。
    最后我想谈一个问题，在座的年轻人要格外留意一下，另外，在座的老年人在跟您的子女交谈的时候，也要提醒他们注意这几个问题。一是和老年朋友、听力下降朋友交谈的时候要注意，语速要适度，我现在说话你会听得很清楚，因为我讲得不是太快也不是太慢，而且发音很准确，这是要提醒和您交流的人要注意的事情。二是要在光线明亮的地方，如果能借助口形，比如我们一家人经常在一起交流，一般听力有问题的人会习惯看口形，这种看口形是不知不觉的，当你把表情挡住的时候，他的听力可能会有一点点下降，这时候就要注意。另外，还要表达清楚今天谈话的核心是什么，比如我们现在讨论的是晚上要吃什么，这时候老人的思维就会顺着你语言的内容做出尽快的反应，因为语言是有内涵的，可能有些话没听清楚，但是根据谈话的主题可以猜出来一部分，这些都是我们在和听力有问题的人沟通的时候需要注意的。
    今年爱耳日的主题是关注老年人听力健康，只有拥有健康的听力，我们才有幸福的晚年。谢谢大家！

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