北京同仁医院龚树生主任——老年性耳聋的干预措施

各位老年朋友，各位专家教授、各位同仁，大家上午好！
    非常高兴，今天又迎来了爱耳日，按照惯例有一些科普的宣教，我们每年都为爱耳日的活动投入大量的精力和心血，也得到了社会上普遍的好评，每年中央电视台以及一些平面媒体也都会做大量的宣传报道。今年的爱耳日主题是关注老年人听力健康，大家知道我们国家目前老年（60岁以上）人群的比例逐年上升，应该说是提前跨入了老龄社会的门槛。但是，相应的准备工作还不够充分，比如说老年人的保健，远没有跟发达国家接轨，还存在很多我们应该及时弥补的地方，所以说提前进入了老年社会，给我们国家的政府和职能部门提出了很多的问题。关爱老年健康，应该是我们每一个人肩上的责任和担子，全社会都应该关心。因为将来一个家庭可能两个青壮年，然后爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆，这样的格局现在在我们国家已经凸显出来了。最近有一部电视剧不知道大家看了没有，独生子女的爷爷奶奶，我看了几集，我觉得应该是现在一种很突出的家庭表现形式，所以很多问题也随之而来。
    言归正传，现在说一下我们老年人不可避免的听力下降。随着年龄的增长，听力下降很难避免，只是时间和程度问题。有的人可能发生比较早，有的人可能程度比较重，那么我们该怎样去认识这些由年龄引发的听力下降？我们要怎样及时发现它？尽可能的应用现有的一些手段对它进行干预？使我们老年朋友有健康的听力，回到正常的生活状态上？这些都是我们要做的。
    现在老年人的听力障碍问题，应该说是一个非常严重的问题，全国老龄工作委员会，说中国1999年进入了老龄社会，目前是世界上老年人口最多的国家，因为我们的人口基数大，占全球老年人口总量的五分之一，五个老年人其中一个就是中国人。所以老年人既是社会的财富，同时也是沉重的负担，相应来说，政府在这里要负担起来责任，但是因为国家现在还有很多方面没有投入太多的精力考虑这个问题，这是实在话，所以真的需要全社会的共同努力。所以目前全世界老龄人口比例最大的几个国家，就是意大利、希腊、日本、西班牙和德国，这几个国家是老年人口比例占得最高的几个国家，因为发达的资本主义国家社会经济发展到相当的程度以后，尤其是医疗卫生保健水平提高，人们延年益寿，卫生条件也好了，所以有很多的长寿老人，所以我们国家应该说解放后这么多年，人口的平均寿命是大大的提高。
    但是我们国家的老年人有这样几个特点：
    一是发展迅速。65岁以上的老年人占总人口的比例从7%已经提到14%，翻了一倍，发达国家大概用了45年以上的时间，而我们国家只用了27年。
    二是地区不平衡。东部沿海经济发达地区，老年人口明显要快于西部经济欠发达地区。
    三是女性要多于男性，女性长寿人口比较多。
    老年性聋，我的父母亲也都是80岁以上的人了，我每年过年回去，感觉到心里挺伤心的，我本来是职业病，我天天接触的对象一半以上都是听力有障碍的病友，所以无形之中我的嗓门就大了，但是回家以后我的嗓门还不够，因为他们的年龄在增加，听力一年比一年弱，总是打岔，你说三他说四，所以你贴着耳朵跟前说，他才能听得明白。所以老年性聋表现出来基本是两个耳朵对称的，高频听力下降。随着年龄增长，除了高频以外，中频、低频也有可能逐渐下降，与很多的因素都有关系，比如饮食、营养、代谢、血压、血管硬化、是否运动、有没有吸烟、饮酒等等，还包括情绪。我们在座的老年朋友很多都知道，可能家里一些小的不愉快的事情，孩子不听话，或者是家里的亲人生病了，这样一些问题可能会给我们的情绪带来波动，往往就出现了问题，有人说过年以后家里出了什么事了，一激动了，就听不见了，再一个就是过年放鞭炮，大概离得太近，突然一下子就听不见了，这些都对听力有影响，所以我们怎么了解这些因素？我们尽可能的、正确的认识这些因素，来规避一些不必要的、不良的一些事情，让我们保护好我们的听力，这是我们需要做的。
    这是一个听力图，大家可能都非常熟悉，在我们临床上一说听力不好，我们都要做一个检查，查一个听力图。这是一个频率，我们250Hz、500—8000Hz，我们人听到的频率范围比这个要宽，我们最高的频率可以听到20000Hz，当然了，有一些动物可能听的频率会更高，打个比方说，大家可能知道蝙蝠，蝙蝠都在洞里面，蝙蝠发出的声音，它们之间交流的语言频率要比人类的语言频率要宽得多，它适应的听力范围比我们人类要高得多。还有可能很多声音我们人类听不见，甚至是超声，超过20000Hz以后我们成为超声，我们人类听不见，但是动物可以听得见。我们主要的频率范围在这个区域，我们所以做检查就在这个范围内做。
    还有程度，如果正常是在20分贝以内，我们认为是正常的。如果是超过了20分贝，甚至到了100分贝，我们说这个听力有下降，根据他下降的程度不同，我们叫轻度的、中度的、重度的、极重度的甚至全聋。根据引起听力下降的部位不同，如同我们大家都知道的，中耳炎的病人，耳朵里面的耵聍、耳屎堵住了，听不见了，我们经常碰到这样的情况，老年朋友洗完澡，耳朵进了水，没有及时排出来，还有耳朵里面有耵聍，一遇到水泡胀了，耳朵就听不到了。如果是内耳的原因，比如血压高、糖尿病、血脂高等等这样的因素，有可能会影响我们内耳的功能，导致听力下降，这个情况就是一个感应神经性聋，前面的老师都给大家讲过，所以有一部分还可以表现外耳、中耳、内耳，都可以有问题，有的表现是一个混合性的。如果我们老年人可能神经退行性的变化，甚至神经的病变，也可以出现听力下降，可能主要表现在听神经出现问题，可能导致是神经性聋。但是我们有时候很难把神经性和感应性分开，所以统称为感应神经性耳聋，所以老年人听力下降，是感应神经性的，是内耳神经毛细胞以及传导神经的听觉神经以及感觉神经的大脑听觉中枢出现了问题，导致了听力下降，这叫感应神经性耳聋。当然如果得过中耳炎，表现出来的可能是混合性的。
    我们看一下这个结构，外耳、中耳、内耳、听神经。老年人由于年龄的关系，可以发生在任何一个部位，包括外耳、中耳、内耳、听神经。年龄导致的听力下降，可以发生在任何一个部位。
    这是一个基本的数据，70岁以上的人群中，60%的老年人有至少25分贝左右的听力损失，这是有文献报道的。估计有30%的老年人由于听力问题影响日常的交流，老年人常常因为听力问题以外，还会出现其他器官功能的减退，大家可能最清楚的、最常见的就是视力的变化，我们过了50岁，原来视力很好，现在拿到这么远看，这就是一个老化的表现。还有白内障，多半是老年人，但是随着现在的污染，除了噪声污染，还有光污染，过多的在电脑前面工作，或者是特种工作，长期接触强光的照射，很容易会出现退行性变化，表现为白内障，所以我们最年轻的白内障可能二、三十岁就开始有了，所以老年人更加突出，常常与视力障碍是并存的，所以听不见同时看不见，直接影响了我们老年人的健康，影响他们的生活质量。所以，如果说听力障碍不去处理、不去干预，有可能对我们老年朋友的身心健康造成影响。一个最典型的例子就是如果长期听不见，对人最大的影响就是自闭，总觉得自己说话别人听不见，别人说话自己也听不见，要反复问，可能会伤自尊心，这样逐渐跟朋友、家人之间的交流就少了，逐渐变得焦虑、甚至抑郁、自我封闭起来，这样对老年人的情绪是不合适的。
    说到这里，我们老年朋友如果有了听力问题，应该及时看医生，及时给一些干预措施，我们现在的干预手段很多，包括助听器、一些植入的助听装置。如果说听力下降更厉害的话，助听器帮不了你，还有其他的包括人工耳蜗等等。
    我们生活中怎样去发现听力下降呢？一是一对一交流时没有问题，但是多人谈话时，反应不灵敏，这是我们老年朋友听力下降很重要的表现；二是理解谈话的内容有些费劲；三是对有一些声音无法耐受，有一些老年朋友告诉我，在家里面有一些声音特别难以接受，打个比方说，炒菜的声音，还有一部分对流水的声音，水龙头打开以后“哗哗”的流水声，还有女同志穿高跟鞋走路的声音，特别难以接受，表现出听觉过敏的状态；四是明显的受背景噪音的影响，安静的环境下交流很好，如果说一到嘈杂的环境里面听力就下降，这种情况也是我们老年朋友表现的听力下降的常见形式。
    实际上家里人是最早最容易发现自己的老人是不是有听力的问题，最容易注意到，所以我们家人如果发现以后应该及时的带着老人到医院看病。刚才讲过了，听力障碍会让老年人变得抑郁，逃避与人的正常交流，不愿意说话、孤独。
    所以老年性聋患者来了以后我们问他们有没有遗传的情况、有没有用药的情况等等，最常见的、最多见的感应神经性耳聋的原因，我们尽可能把常见的因素搞清楚，如果排除这些因素，我们就要考虑是不是和年龄相关的了。如果一旦诊断这是老年相关的耳聋，没有关系，因为这是任何人也躲避不掉的，要乐观的对待，适当的用一些药。如果希望借助一些装置提高听力，告诉同志们，助听器就是我们老年人非常好的一个伙伴，一定要记住，助听器是目前我们解决听力障碍人群的最有效的、用得最普遍的一个工具，所以我们国家因为过去没有专业的助听器队伍从事临床的研究，为广大的听力障碍人群服务，但是现在我们国家逐渐重视了，现在老人需要助听器的帮助越来越大，包括聋儿康复中心等等都在努力，包括我们研究所、医院，还有全国很多的医疗机构，都在投注精力为听力障碍人群做服务，我们在座的很多专家都是这方面的高手。
    由于在我们国家目前无论是听障人群助听器的普及率，还是佩戴的比例，还是听力咨询康复的社会服务，跟发达国家相比都差得非常远，我们在座的很多同志们都不知道，包括美国的前任总统克林顿先生，他就是听力不好，他就戴一个助听器，大家知道吗？不知道。如果没有这个助听器，我想他的工作也会受很大影响。所以大家可能视力不好，戴个眼镜，大家很容易接受，说你这是知识的表现、你是文化人，如果你听力不好，你戴一个助听器，就认为你是一个残疾人、你是聋人，所以这是两种不同的生理缺陷的社会偏见是非常大的，所以我们应该正确的接受这样一个现实，因为能够提高我们的生活质量，所以助听器目前的普及率远没有发达国家那么高。
    有一部分听力补偿需要的，由于没有科学的验配，我们像买白菜一样的，买回来就戴，甚至有人说我父亲在乡下听力不太好了，在你这里买一个助听器带回去，这样的观点显然是大错特错了，一定要根据患者的听力状况，根据他的听力损失程度，不同的听力损失类型以及他的外耳道的状况、形状、大小，是一个个体化的方案，每个人都不完全一样的方案，这样才能达到最佳的听觉效果。所以这个观点现在还有很多人不接受，也不愿意到专门的助听器专家那里买，随便在外面买，大家可以看到我们医院的周围，我大概数了一下，都有上百家的助听器门店，所以很显然，这个水平是参差不齐的，所以难以最大化的满足我们听障人群的听力要求。正是因为这样，随便买了一个戴上以后觉得什么都听见了，用了三天就不戴了，就是因为什么声音都进去了，该听的没听见，不该听的都进去了，所以不愿意戴。所以很多老年人配了助听器以后根本就不戴，这里面存在很多的误区，需要我们对助听器的知识有更多的了解。
    我曾经碰到过一个市委的领导，他是十几年前在美国学习的时候，当时在美国配的助听器，将近20年了，一直戴着效果非常好，但是助听器时间太长了，电子产品老化了，保护得不当，可能摔了一下，感觉效果不好，在国内很多门店尝试配助听器，但是他总感觉没有若干年前在美国配的效果好。后来就找我，我就带他找我们在座的专家给他会诊，他又重新找回了原来的那个感觉，所以非常高兴。所以助听器绝不是随便在街上买一个就可以戴的东西，一定要根据你的情况个体化的验配才能达到好效果。
    刚刚说了，助听器是最有效的，但是很遗憾有一部分人助听器已经不适合佩戴了，比如他听力损失的程度已经超过了助听器增益的范围，达不到助听的效果了。还有一部分人不能戴助听器，一戴助听器耳朵里面就流水流脓，怎么办？那需要有其他的一些人工助听的技术帮助他们提高听力。现在随着科技的进步，叫做科技改变生活，所以我们现在很多的助听装置，能够很好的解决我们各种不同类型、不同程度、不同要求的听力需要，包括我们说的一部分传导性耳聋是可以做听力重建手术的，术后就可以把他们的听力提高。还有由于中耳炎不能戴耳道式助听器，我可以给他配骨导助听器，还有一些戴助听器不舒服，感觉耳朵里面有压迫感、啸叫等等不舒服的声音，我们可以植入振动声桥，如果听力损失程度很重，以上都不适合了，可以做人工耳蜗的植入。
    所以这些都是很好的一些方案，助听器有佩戴式、耳后式、耳内式、耳道式等等，体积是越来越小，质量是越来越高，从几千到几万的价格都有。从原来的电子管现在都是芯片了。操作上从原来的粗放变得越来越精细化，甚至是电脑编程的助听器，所以这也是高科技革命的产物。现在世界上发达国家都投入了很多精力来进行助听器的研发，我们国家现在也有几家开始做国产化的助听器，效果也是不错的。
    这是传统的助听器，现在的助听器是越来越小了。
    助听器也有它不足的地方，比如说它有一些堵塞的感觉，戴了以后耳朵里面总有塞的感觉，有一些人不适应，甚至有一些人还皮肤过敏，也有一些啸叫、音质不好等等，这只是一小部分，绝大部分都是效果比较好的。如果不行，就可以配骨导式助听器，这是一个钉子，打到镫骨里面，它是骨传导。放在骨头里面，没有压迫的感觉。加一个拇指大小的东西，像一个钮扣一样按上去，不用的时候拔下来。
    这是儿童的，可以用软带把助听器戴上。
    如果说一部分不愿意有一个钉子露在外面，或者不适合骨导助听器，可以用振动声桥。振动声桥最大的优点是女同志头发长的根本看不见。佩戴舒适，没有贝多挂件，保持外耳道通常，容易操作，电池寿命长。所以振动声桥跟助听器相比，无论是舒适的程度，还是放大的效率，都应该是最好的。
    所以它有这么多的优点，因为我们刚才说了，老年人主要是以高频听力下降为主，振动声桥最大的优点是有效的高频放大，一直可以到8000Hz，所以高频听力损失振动声桥是最大的适应人群。还有背景噪音的声音感受非常好，老年人一对一还可以，几个人说话就不行了，一有背景噪音，言语识别能力就下降了。没有啸叫，没有阻塞的感觉。
    还有人工耳蜗，刚才李主任讲过了，现在也是一个很成熟的技术，我们现在做的年龄最大的80多岁，最小的半岁以上的孩子，应该说绝大部分效果都非常好。
    总之，如果老年朋友听力出现了障碍，我们应该怎么办呢？在噪声工作中工作生活的时候，要佩戴耳塞，避免直接接触噪音，若干年前我们在工厂的时候，做铝锭的工厂，噪音非常大，工厂发了耳塞给工人们，但是佩戴的人群非常少，我们问为什么？他说本来也听不清楚，就不爱戴，长期裸落在这样的环境下，五年出现耳聋的达到30%几，十年达到60%几，十五年的基本80%几了，这是我们调查的人群，这样是非常不合适的，因为这种耳聋同时伴有很重的耳鸣，所以这样的工人会过早的听力下降。如果老年人独居的话，建议使用扩音装置，可以把电视、收音机尽量的放低一些，因为我们现在独居的老人很多，如果长期的不接触声音，他的听力下降会更快。有些老年人问是不是戴了助听器就摘不下来了？我们说是。那不是听力下降会更快吗？这个观点是不对的，就像眼镜，如果不戴，视力会下降更快，听力也是一样的，如果我们不能有效的利用残余听力，残余听力会下降得更快。所以老年人要尽可能的用一些扩音的装置。前不久一个病人告诉我，说他爸爸妈妈80多岁了，两个人听力都不好，邻居吵架了，为什么吵架呢？这个邻居告诉他的孩子们，说你的爸爸妈妈不行，白天、晚上家里的电视、收音机开得太大了，周围的邻居都受影响。我说你爸爸妈妈这么做是对的，但是如果干扰了邻居的正常生活，邻居已经提抗议了，应该给你爸爸妈妈配助听器，这样他们会听得更好，后来他听了我的建议，因为邻居已经不是一次给他提意见了，说你家声音太大了，楼上楼下的感觉都太大了，所以扩音装置应该是有的，但是要适当的控制音量。
    再一个交流的时候多使用肢体语言，这样提高老年人的言语理解能力会更好一些。还有一个是面对面讲话，背对他讲话的时候他听不清楚。语速慢一点也有利于交流。站在光线充足的这一面，也有利于交流，提高他们的言语识别能力。要有耐心，要鼓励他们参加交流，减少孤独感，帮助选择合适的助听器。最后一点是最最重要的。
    如何保护我们的耳朵？延缓听力下降呢？饮食要卫生，尽量减少脂类摄入，脂肪摄入多了不好，要戒除烟酒的不良嗜好，要避免接触噪音，要原理耳毒性药物，像我父母每天一日三餐前都要吃一堆药，这是不可避免的，什么降脂、降压、降糖的，这是不可避免的，所以我们用药的时候，要尽量避免对耳毒性药物的摄入。还有劳逸结合，心情愉快，心情愉悦的老年朋友往往听力都比较好，相反，听力好也会给他们心情带来愉悦，所以我们不要有一点听力的问题，就在那抑郁、烦恼、自闭，那不行。一定要保持良好的精神状态，同样也是延年益寿的好方法。还有适当的运动也非常重要。
    所以，首先要了解自己，然后才能享受生活，了解自己包括了解自己的听力，祝老年朋友身体健康，开开心每一天！谢谢！

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