关注听觉健康，重回有声世界

刚刚过去的全国爱耳日，以“关注儿童听力健康”为主题。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员、海军总医院耳鼻喉科首席专家孙建军教授介绍设置这样的主题，一方面是为了帮助公众了解儿童听力残疾现状、致病原因、儿童听力残疾预防与康复方法，树立早发现、早干预、早康复的理念，降低儿童听力残疾的发生几率；另一方面也是为唤起全社会对听障儿童的关注、理解和帮助，为听障儿童全面发展，早日步入主流社会创造良好的人文环境。

听觉器官的构造与功能

孙建军介绍，人的听觉器官分为外耳、中耳、内耳和中枢几部分。外耳包括耳廓、外耳道，中耳有鼓膜和听骨。听骨是人体最小的骨骼，人类全身有206块骨头，其中6块就是指的一边三块的听骨。外界声音经过耳廓的收集、外耳道共振和鼓膜的震动，经听骨链的杠杆作用，传到内耳，通过耳蜗感受器传导至听神经，然后经过听神经传到大脑。

打针吃药治不好传导性耳聋

孙建军教授介绍，耳聋分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和二者皆有的混合性耳聋。传导性耳聋是指声音在传入内耳过程中因耳部传音系统某些病变，影响到了声音的传递，它是听力障碍一个大类的疾病。先天性发育畸形、创伤、炎症（包括中耳炎、鼓膜炎），另外还有肿瘤和其它一些病变，都能造成外耳和中耳病变并引起传导性耳聋。耳科临床中最常见的就是中耳炎，中耳炎包括分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等，这些都是引起传导性耳聋的常见疾病，治疗方式以外科手术为主。而手术的目的就是为了纠正传导障碍，比如有些先天性耳畸形没有耳朵眼，这种情况下就要做外耳道的成型，要把外耳道做出来，声音才能传到里边去，中耳炎引起了鼓膜的穿孔，听骨链的缺损，就需要把鼓膜修补起来，把听骨链重建起来。

治疗感音神经性耳聋重在预防和早发现、早干预

孙建军教授说，感音神经性耳聋是听力障碍另一大类的疾病，主要由内耳病变所引发，比如耳蜗的病变，毛细胞的病变，听神经的病变甚至是中枢听觉传导通路的病变，目前这类病变治疗有一定难度。

造成感音神经性耳聋的原因有很多。首先是噪声，比如工业噪声、军事噪声等强噪声就可以引起噪音性耳聋。

其次是耳毒性药物，像链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、小诺霉素等药物本身对内耳、听神经就是有毒性的，这种药物称之为耳毒性药物，它可以引起听觉细胞的受损、听觉神经元的受损，从而引起耳聋。

再者是感染，比如脑膜炎、腮腺炎等一些病毒性的感染可以引起病毒性的迷路炎、内耳炎导致毛细胞的受损从而引起神经性耳聋。

还有就是先天性的遗传性疾病。即出生就有缺陷，临床最常见缺陷有大前庭导水管、蒙迪尼畸形、共同腔畸形等等，都是由染色体或基因突变所引起的。

另外就是一些肿瘤性的病变也可以引起感音神经性耳聋，例如听神经瘤。部分原因不明，例如突发性耳聋，可能与局部微循环障碍有关。上述耳聋有些是可以预防的 ，如噪声性聋、药物性聋等。目前国家新生儿听力筛查计划可以早期发现大部分出生时存在的耳聋，有利于早期治疗和听力康复。

混合性耳聋诊治有侧重

孙建军教授介绍，临床上将同一病人既有传导性耳聋又有感音神经性耳聋的情况称之为混合性耳聋。但是任何一名混合性耳聋患者多会有偏重于神经性或传导性的特点。对待这类患者要根据听力检查的结果来判断到底偏重哪一类，然后根据实际情况进行治疗。

儿童听觉障碍要尤应关注

孙建军教授说，根据2006年全国残疾人疾病调查结果显示，听觉残疾人约有2780万，其中儿童约占三分之一。婴儿出生后，因为各种各样的原因造成听力下降，甚至出现极重度耳聋，那么他就无法接受各种信息，听不到声音就造成交流困难，成为“聋哑人”。将来可能会成为社会的一个沉重负担，这对婴儿及其家庭来说都是不幸的。所以，儿童的听觉障碍要尤其给予特别关注。

我国在十几年前就有了新生儿听力筛查的强制性政策，这样就可以做到早期发现。新生儿出生以后出院以前，两三天的时间里要对新生儿进行客观的听力筛查。如果新生儿的听力检查没有通过，就会被记录下来，然后六周后还要进行复查，复查如果还没有通过就要由专科进行专业的检测。听力筛查一般是由产科来进行的，发现问题后就会移交给耳鼻喉科来做进一步的检查。

人工耳蜗是如何工作的

孙建军教授介绍，人工耳蜗是高科技的微电子装置，这种装置主要是用来解决极重度耳聋病人的听觉问题，可以视为人工听觉器官。人工耳蜗从它的研发到现在已经有半个多世纪了，真正在临床上大规模的使用是最近三十年的事情，迄今全球有300000聋人接受了耳蜗植入手术，其中绝大部分获得了理想效果。我国最早的多道人工耳蜗植入是在1996年，20年间约有30000多名患者从中获益。

人类耳蜗非常像蜗牛，这个蜗牛实际上就是人类的听觉感受器官，而旁边三个相互垂直的半环形管是人体在空间保持平衡的器官，分别可以感受三维空间位置的变化。耳蜗里有很多听觉毛细胞，它非常脆弱，目前认为损伤后是难以再生的。而人工耳蜗就是用来替代由于病变造成的功能缺失的耳蜗毛细胞的功能。人工耳蜗并非每个极重度感音神经性耳聋患者都适合植入，病变的部位应确定在耳蜗，其后方的神经传导通路是正常的，这是人工耳蜗发挥作用的重要前提。

人工耳蜗最佳植入年龄是一至三周岁

孙建军教授说，人工耳蜗能够替代原有病变的耳蜗来进行正常的工作，因为它可以把外界的声音经过耳蜗的听觉毛细胞进行转换，这种转换叫做声电转换，声音的能量变成生物电，这种生物电就可以驱动刺激神经产生听觉。从十一五开始我们国家就开始对贫困家庭的聋儿进行免费人工耳蜗植入的项目，全国大概每年资助在五千例，尽管如此，目前等待做人工耳蜗的孩子要远远大于现在开展手术的数量。先天性耳聋儿童的听觉年龄是植入人工耳蜗后开机那一天开始的，儿童听觉年龄越晚，发育所受影响越大。最佳植入人工耳蜗的年龄是一周岁到三周岁，因为婴儿出生后到三岁是言语发育最关键的时间。当然这也不是绝对的，因为这还跟孩子的后天言语康复训练有关。

海军总医院2000年进行首例人工耳蜗植入

在孙建军教授带领下于 2000年成立人工耳蜗小组，同年成功开展了首例人工耳蜗植入，成为国内较早开展人工耳蜗植入的单位之一。2012年12月正式通过国家卫生部和中残联的验收，成为国家人工耳蜗项目定点手术医院。

目前已经建立一支由耳科学、听力学、影像学、麻醉学、康复学与心理学等多学科交融的人工耳蜗植入团队，可熟练完成各种品牌和型号的人工耳蜗植入手术。十五年来为不同病因导致的语前聋、语后聋患者成功进行了人工耳蜗植入，植入患者的年龄跨度为1岁2月至76岁。其中包括各种内耳畸形、中耳炎、药物中毒性耳聋、老年性聋等患者，获得了良好的效果。

先后接收来自七彩梦、启聪项目、CCTV-3梦想星搭档等国家资助项目和社会公益项目，以及社会其他人士的耳蜗植入手术。无一例失败，确保了诊疗效果与临床安全。

孙建军为植入人工耳蜗聋儿父母讲解注意事项

孙建军 ，海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心首席专家，医学博士、教授，主任医师，长期致力于耳聋防治研究，擅长于耳神经与耳显微外科手术、各种听觉植入手术、耳聋、耳鸣及眩晕的诊断与治疗。



    来源：新华网