北京同仁医院陈雪清教授——老年聋助听器选配

    大家好，我来自同仁医院，我主要的工作就是跟人工听觉相关的，比如说助听器选配、人工耳蜗等，今天非常高兴能有机会给大家介绍一下老年助听器选配的相关知识。
    首先是选配的地点。过去就是随便买一个，耳朵不好了，到街上找一个小店随便买一个便宜的戴上，能听见声儿就行了，实际上助听器不是一种普通的商品，而是一种医疗辅助产品，需要科学的选配。选配首先要到专业的机构，那里有专业的人员，按照你的病情先了解耳朵有什么问题，耳聋的原因到底是什么，是因为药物引起的还是年龄引起的？还是其他中耳的疾病，要给你做一个检查；然后要看你耳聋是哪个类型的，是神经性耳聋还是传导性的；还要看看程度，是轻度的，还是比较重的重度耳聋，要看看你的听力损失程度。还有一些疾病是可以治疗的，有些可以通过手术治疗，有些可以通过药物治疗，如果是这些方面的问题，你就应该到相关的耳外科、耳内科治疗，如果治好了就不用佩助听器了。如果治好后还是有一些耳聋或者是有一些疾病不适合治疗的，我们才会选配助听器。
    耳聋按程度来分可以分为几种？我们一般是从中间的频率、中间的这几个点加在一起一平均，看你的听力到底是多少，轻度的耳聋就是40分贝以内，小声说话听不见，稍微大点声就听见了，这是轻度的耳聋；极重度耳聋损失分贝在90以上。我们根据你的听力损失程度分成不同的级别，所有程度的听力损失都有不同的助听器可以进行选配，当然如果你是极重度耳聋，助听器就不管用了，不过我们还有人工耳蜗。一般来讲只要你听力有问题了，到医院可以通过治疗或者助听器、人工耳蜗的选配，帮助你改善你的生活质量。
    什么情况下我们需要配助听器？一般老年朋友的反映是影响日常交流，人家跟你交流，人家说东你说西；还有一个是看电视，老年朋友退休在家里看电视的时候也会有一些问题，昨天我就接待了一位老年朋友，他就说我们家里人看电视声太小了，我不看电视，我就上别的屋待着，如果我要看电视的时候，我开的声音特大，就把家里人都吵到别的屋里关上门。所以首先反映的就是说话打岔，还有把电视开得特别大，才会发现自己的耳朵有点背了，这种情况下你应该到医院做一个正规的检查，看看需不需要治疗、需不需要配助听器。有一些问题短期的，像三个月以内，刚才李主任讲了，三个月以内的耳聋是可以通过药物有一些治疗的，三个月以上就不建议你再治疗了，因为恢复的效果不是那么好。如果你到我们助听器门诊来，我们得知你是三个月以内的短期听力下降，我们都会建议你先进行治疗。另外如果你有外耳、中耳的一些炎症，刚才李主任也讲了，中耳炎流脓等，我们也会建议你做治疗。或者外耳有些畸形，戴助听器戴不上；或者耳道有闭锁，这个小孩常见一些，老人少一些。还有助听器的选配和治疗是同步的，前两个原因我们建议你先治疗。
    配助听器多大岁数才能配呢？没有年龄限制，只要您发现有耳聋，影响了您的生活，就应该配了。有很多老年人有一些不太正确的想法，经常是家里的孩子带他们来助听器门诊，他们却说聋就聋了呗，听不见更好，还省得生气；或者我现在还能听见，以后听不见了再配，我现在先回家。这个观念是错误的。我们要理解语言，你能听懂、跟别人有交流，有两个因素影响你，一个是你要听见这个声音，听不见就没法理解了，这是第一条特别主要的；另外一条你要能听懂，听见这个声音是用我们的耳朵来听，你要能听懂、理解这个声音是用我们的大脑、中枢来理解，如果你长期不听声音，我们的中枢系统就没有声音的刺激，它的功能就会退化。举个例子，比如我们的左手和右手，我们看这个手外观都是一样的，但是因为我老用右手，左手不怎么用，所以左手的精细功能就会减退，我做什么动作愿意用右手，左手就差一些，这跟我们理解语言也是同样的道理。选配的越晚，你的理解能力就越差，佩戴助听器的效果也就会差一些。所以还是建议老年朋友能够早期选配。
    下面介绍一下助听器的类型。这是最常见的老式助听器，叫盒式助听器，像个收音机一样放在兜里，它的特点是比较便宜，缺点是因为对声音的处理没有那么好，所以本体噪声比较大。另外戴上以后因为导线摩来摩去的，噪音也比较大，这个在我们门诊基本没有，主要是它的效果不太好。
    另外两种是我们目前国内国际比较常用的，一种是耳背式的，挂在耳朵后面，这面有一个耳膜固定助听器，把声音引入你的外耳道。还有一种是耳内式的，塞到耳朵里面，根据大小塞进去，最小的这种几乎看不到，所以大小不一样。
    耳背式助听器是目前老年朋友使用比较广泛的，优点是轻度的耳聋到极重度的都可以选配，另外由于体积比较大，上面可以装很多按钮，比如我们可以装调音量、程序的开关，而且这些旋钮比较大，比较适合老年朋友进行调节。缺点就是一般老年人耳朵不好，可能眼睛也花了，所以耳朵上戴了一个助听器，你再戴眼镜，耳朵上的东西就有点多，不太方便，但也不是不能戴。再有就是比较大，不是那么美观。在这个基础上，刚才也提到，老年人的耳聋主要是高频的下降，低频听比较闷的声音还可以，比较尖的声音就不行了，针对这种特点，配普通的耳背式助听器，听起来瓮声瓮气的，比较堵，那么怎么解决这个问题呢？在耳背式原型的基础上，把耳塞做了一个改进，做了一个比较细的小管，前面头上有一些缝隙，带上以后比较透气、舒适。但是这个助听器有一定的适应症，如果耳聋的程度太重了，比较舒适的里外透气的就不能戴了，有一定的听力范围，一般是中度到中重度都可以用。
    另外一大类就是耳内式，小而轻便，往耳朵里面一塞就可以了。上面有一个小孔是穿声音的，放在耳道口附近，跟真实的耳朵听声音的生理结构是一样的，声源定位功能比较好。助听器可以做得比较深、比较靠近耳朵里面的鼓膜，对高频声音的提升会比较好。老年朋友经常是高频比较差，通过这部分的提高，会让您听得更清楚。同样是耳内式，大小也有区别，但是从大到小都是同样的道理，体型越小的功率越小，必须是听力损失比较轻的病人才可以做特别小的助听器，同时还要求病人的耳道比较大。
    讲了很多耳内式助听器的优点，现在来讲讲缺点。体积小了以后功率就小，适合的人群就会减少。而且调音量、程序的开关旋钮都去掉了，有时会不太方便。外观小了电池也小了，用的时间也短，最大的耳内式助听器电池可以用十天，小了以后差不多三到五天就要更换，所以后期的费用会稍微高一点，但也不是不能承受的。而且在功能相同的前提下，做得越小，价格就会增加。
    刚才介绍了耳背式和耳内式助听器，不管是哪种，都需要进行专业的验配。下面给各位老年朋友介绍一下验配大致的流程，包括助听器的预选、选配，然后再评估戴上的效果，之后每年还要进行复查、随诊。
    预选时候的工作，一是要看看您想选择的样式，是挂在耳朵后面的，还是塞在耳朵里面的，大小则要根据您本身的听力损失情况和视力情况决定，如果视力不是很好，助听器调节起来也有问题。还有手指的灵活性，有些特别小的助听器操作起来会有一定的困难，所以我们要综合您的病情、生活环境、实际需要来帮您做出选择。还有线路，现在助听器的线路也是不同的，有多程序的、有噪声衰减、压缩等不同的线路，也要根据您的需要进行选择。
    另外，助听器配一个还是配两个，同样也是需要考虑的。有很多老年朋友说我配一个能听见就可以了，配两个要花很多钱。但我们建议配两个，一是配两个助听器听起来声音更响亮，理解语言效果会更好，听得会更清楚一些。二是比较重要的一点，老年朋友现在不是总待在家里，保持身体健康需要经常要出去溜溜弯，上街买买菜、给孩子做做饭，但是如果出门听不见就不安全，如果配一个，比如您配右耳，左耳不配，后面来车的时候听不清，安全性就没有保障。双耳佩戴就可以分辨车是从左边还是右边来的，大大提高安全性。
    助听器的价格也是大家比较关心的。从几千到几万元，助听器的价格差距很大，其最主要的差异是数字化程度不同。数字化程度越高，声音的失真越小，听起来会更清楚。此外，数字化程度高的助听器对噪声的衰减更快、能力更强，您听起来会更舒适。所以普通助听器和数字化程度高一点的助听器，价格的差异对于实际使用的影响主要有两点，一是听得更清楚，尤其是在比较嘈杂的地方，二是听得更舒服。
    整个助听器选配过程中，门诊的医生会根据您的听力、病情，通过我们的软件、设备为您进行选配。配好以后也要遵守正确的使用方法，我们用四个字来总结，循序渐进。不要操之过急，一天到晚总戴着。佩戴的时间应为由短到长，最初的佩戴时间要短一点，半个小时、一个小时，慢慢延长使用时间。对于佩戴初期环境的选择，我们也不建议一开始就到街上去戴。因为耳朵安静惯了，一下子接收很多声音，您会感到烦躁。所以我们建议老年朋友先在家里使用，在家里适应了，不觉得吵也不觉得乱，这时候就可以到街上去，根据时间从短到长进行交流。交流的对象也是先跟家里人，跟老伴聊聊天，然后再多个人，就是一个循序渐进的原则。一般来讲60岁以上的老年朋友适应期是三个月到半年，适应好了以后就可以正常的使用，随时随地都可以佩戴。
    另外，价格较贵的助听器还具有程序的自动切换、自动探测功能。比如您在家里比较安静，放大量就会大一点，上街的时候不需要那么大的放大量，太大了会觉得吵。很多老年朋友调节起来也会有一些问题，太麻烦了，得调音量、调程序。所以现在出现了自动功能，助听器会自动进行探测，根据你所处的环境自动调整。所以如果您不愿意调来调去，也可以选择全自动的助听器。
    佩戴助听器，除了掌握正确的使用方法，保养也是至关重要的环节。助听器正常的寿命是5、6年到7、8年，我们都希望助听器使用的年头长一点，不要老出毛病，这些都和日常保养有关系。一是助听器要保持干燥，二是要避免助听器的磕碰。另外，电池不要放反，如果助听器长期不用一定把电池要拿出来，以免电池漏液腐蚀助听器元件。助听器要保持干净，如果渗入很多尘土等杂质，线路情况也会下降。
    有的朋友会问，是不是配了助听器就没有其他问题了？也不尽然。如果您的听力比较稳定，没有大的变化，一年到我们门诊复查一次就可以。检查的内容有以下几点，首先要根据您助听器的使用情况进行分析，给您一些专业指导。另外还要再查一下您的听力，就跟验光一样，看看您的耳朵有没有变化，如果有变化，可以对助听器进行调整。再比如经过一段时间的使用，您发现看电视时效果还不够好，打电话还有点问题，想听得更好，我们助听器还有一些辅助的装置，能够帮助您提高看电视和打电话效果的相关配件。还有如果您戴的助听器旋钮调整起来不方便，我们还有遥控器，就像电视的遥控器一样，您可以选择它，调整声音大小会很方便，这些是助听器的配件。
    另外，我刚才也提到，您如果配挂在耳朵后面的助听器，还有一个耳塞，这个耳塞也有老化，每年复查的时候如果需要更换的话，耳塞也需要重新定做。
    讲解就到这里，谢谢各位老年朋友！

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